全面护理干预在急性胆囊炎患者术后的应用

王淑静

濮阳市油田总医院普外科 河南濮阳 457001

急性胆囊炎是消化系统常见的疾病，该病的发生于细菌侵袭胆囊或胆囊管阻塞密切相关[1,2]。急性胆囊炎临床表现为急性右上腹绞痛，并伴有呕吐、低烧及腹肌强直等[3]。急性胆囊炎的病情进展迅速，若未能给予及时治疗，可导致一系列并发症如胆囊穿孔、胆瘘及胆囊脓肿等，危及患者生命安全[4,5]。急性胆囊炎的治疗以手术为主，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术治疗急性胆囊炎以其疗效确切、安全性较高被临床广泛应用[6]。然而腹腔镜手术为有创操作，术后若护理不当可导致切口发生感染[7,8]。临床常用抗生素类药物预防术后感染的发生，然而随着抗生素的滥用，导致细菌产生耐药性，是以采取有效措施在降低抗生素药物的用量的同时，保证治疗的安全性成为外科研究人员探索的热点。相关报道[9,10]指出，术后给予患者一定的护理干预，可有效减少抗生素的用量，保证治疗的安全性。而关于护理干预在急性胆囊炎患者术后的应用相对较少，是以笔者开展本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2018 年10 月～2019 年12 月我院收治的71例急性胆囊炎患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为试验组与常规组，试验组36 例，常规组35例。试验组男性20 例，女性16 例，年龄23～65 岁，平均年龄（43.82±8.48）岁，手术时间（72.44±12.36）min，受教育年限（12.16±2.50）年。常规组男性21 例，女性14 例，年龄25～63 岁，平均年龄（44.17±9.20）岁，手术时间（74.16±12.61）min，受教育年限（12.27±2.31）年。其余一般资料见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）生化及影像学检查确诊为急性胆囊炎；（2）均接受腹腔镜手术治疗；（3）近期未服用抗感染药物；（4）既往无腹部手术史；（5）纳入病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）无手术适应症；（2）对头孢类药物过敏或存在禁忌症；（3）入组前抑郁、焦虑患者；（4）合并其他精神疾病；（5）合并急性胰腺炎、胆管结石。

1.3 方法

两组患者接受手术治疗前0.5～2 h 均给予头孢替安（上海新先锋药业有限公司；国药准字H20 060987；0.25 g）静脉滴注，术后2h 再次给药。

常规组患者采取常规护理措施，具体为指导患者用药，引流管护理，术后监测患者生命体征，观察分泌物的状态等。

试验组给予患者全面护理干预，具体为：首先成立由医师及接受培训的护士组成的护理小组，收集患者的一般资料，依据患者的情况制定护理方案；向患者讲解有关急性胆囊炎的知识，如治疗方法、并发症、治疗的目的等；积极主动与患者进行沟通，了解患者心态，视情况进行健康教育，疏解患者的负性情绪，并给予患者安慰和鼓励，树立治疗的信心。术后严格按照无菌操作完成护理工作，定期更换敷料，保证伤口清洁，定时观察切口的愈合情况，出现异常立即处理，加强引流管护理，确保引流管的顺畅清洁；指导患者合理饮食，并在患者可耐受情况下适当运动。

1.4 观察指标

以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后心理状态；对比两组感染情况：术后切口恢复良好、无红肿，按压无痛感为无感染；术后切口红肿，轻微肿胀。按压有痛感为轻度感染；术后伤口化脓、红肿，疼痛剧烈并可观测到分泌物为重度感染；护理满意度采用本院自制的量表评估，总分为100 分，85～100 分为非常满意，65～84 分为满意，30～64 分为一般，低于30 分为不满意；记录患者并发症发生情况。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 见表1

表1 两组患者一般资料比较[（n，%），]

表1 两组患者一般资料比较[（n，%），]

2.2 两组心理状态 见表2

表2 两组患者干预前后心理状态（）

表2 两组患者干预前后心理状态（）

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05；与常规组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 两组感染发生情况 见表3

表3 两组患者感染发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度 见表4

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 并发症 见表5

表5 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

研究显示，多数急性胆囊炎患者为结石性胆囊炎，主要因结石阻塞胆囊管导致本病的发生[11]。急性胆囊炎的早期可因胆汁无法排泄而导致胆汁浓度过高，进而对胆囊黏膜造成腐蚀，诱发无菌性炎症反应，随病情进展，继发胆囊感染[12,13]。手术是治疗急性胆囊炎的首选方式，然而术后感染的发生一直是外科手术的难点。抗生素作为抗感染的常用药在预防术后感染方面发挥重要作用[14]。有学者认为，给予适当的护理干预有助于降低感染的发生，并且可降低抗生素药物的剂量[15]。然而护理干预与抗生素药物联合在急性胆囊炎中的应用研究相对较少，是以本研究对其进行探究。

急性胆囊炎由于其疼痛剧烈，是以多数患者难以忍受，易导致负性情绪的产生，对患者的术后恢复造成不利影响。本研究中，干预后试验组患者抑郁及焦虑状态均明显改善，可见给予患者护理干预可有效改善患者心理状态。本研究将全面护理措施应用于患者术后的护理干预，首先组建护理小组，并对护理人员进行培训，提高护理人员的专业水平，并根据患者情况制定护理措施，确保护理操作有据可循。且在护理过程中对患者进行宣传教育，使患者充分了解疾病相关的知识，并给予患者心理干预，帮助患者疏解不良情绪。在护理过程中，重视术后的无菌护理，定时更换伤口辅料，保持伤口的清洁，降低了伤口感染的发生率，并且指导患者合理饮食及运动，促进患者康复。本研究显示，干预后试验组患者的感染及并发症发生率低于常规组，表明全面护理与头孢类药物联合应用有助于降低急性胆囊炎患者术后感染的发生，并减少相应的并发症。