加速康复理念下的营养支持在胃癌患者围术期的应用研究

任锦 丁银 任方园

信阳市淮滨县人民医院护理部 河南信阳 464400

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着我国人口老龄化步伐的加快，胃癌的发病人数也在逐年增加[1]。目前首选治疗胃癌的方式依然是外科手术，最常见的是腹腔镜胃癌根治术,联合淋巴结清扫术，即先将胃癌肿瘤及附近淋巴结彻底清扫，然后将胃与肠道进行吻合处理[2]。这种方法可以最大程度切除肿物，并延续胃肠的连续性，延长患者的生存期，但由于该种术式未改变患者的正常胃肠道生理结构，而术前胃癌患者多存在营养不良、胃肠道吸收营养功能差等问题，胃癌术后患者的营养状况成了外科医生关注的重点之一[3]。加速康复理念最早由丹麦学者提出，具有提高诊治效率、减少围术期并发症、加快患者康复等优势[4]，近年来加速康复理念在外科各类手术中广泛应用[5,6]，因此本文主要探讨加速康复理念下的营养支持在胃癌患者围术期的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月～2020 年4 月在我院外科行腹腔镜下胃癌根治术的患者60 例，按照随机数字表法分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。对照组男16 例，女14 例，年龄37 岁～69 岁，平均年龄（48.51±6.24）岁，营养NRS 评分（4.52±1.17）分。观察组男18 例，女12 例，年龄34 岁～65 岁，平均年龄（47.12±6.19）岁，营养NRS 评分（4.14±1.15）分。两组患者性别、年龄、营养NRS 评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

术前经病理学、影像学等检查确诊为胃癌，未见邻近器官及远处转移；年龄在20 岁～70 岁间；签署腹腔镜胃癌根治术手术同意书；由同一组手术医师完成手术；同意参与本研究并签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准

不符合手术指征者；术前出现严重肠梗阻；合并严重认知障碍、精神障碍者；有远处转移者；严重营养不良者；未签署手术同意书者。

1.3 方法

对照组患者采取常规围术期护理措施，包括：术前告知患者术前注意事项，术前3d 以流食为主，术前1d 肠道准备，术前12h 禁食，4h 禁饮，常规放置胃管；术中置入引流管，术后予以饮食指导，肛门排气后可予以营养支持，以流食为主，术后下床后根据患者情况予以拔除尿管，预防术后并发症发生等。观察组采用加速康复理念下的围术期护理措施，包括：（1）术前：对患者进行健康指导，帮助其缓解焦虑、恐惧等不良情绪，全面评估患者营养状况，予以术前6h 禁食，不禁饮，术前2h 静脉滴注10%葡萄糖和生理盐水500mL，不进行肠道准备；（2）术中：严格限制患者液体输入量，保证湿、温度适宜，常规使用抗生素，置入引流管；（3）术后：鼓励患者术后早期下床活动，术后24h 后尽早根据患者情况拔除尿管；使用止痛药时严格根据患者疼痛评分采用；术后1d 根据患者意愿饮少量平衡液，根据患者耐受程度逐渐增加至半流食，过渡至流食；术后1d 拔除导尿管，同时做好患者的健康指导。

1.4 观察指标

于术前1d、术后3d 分别采集两组患者外周静脉血5mL，血清分离后，运用生化分析仪检测白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平；运用恶性肿瘤患者营养评分量表（PG-SGA ）对两组患者出院时的营养状况进行评价，分数越高表明营养状况越差；记录两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀改善时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n/%表示，用X2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况 见表1

表1 两组患者营养状况对比（）

注：与同组术前1d 对比，∆P＜0.05。

2.2 肠胃功能恢复情况 见表2

表2 两组患者肠胃功能恢复情况对比（d，）

表2 两组患者肠胃功能恢复情况对比（d，）

2.3 术后并发症发生情况 见表3

表3 两组患者术后并发症发生情况对比（n/%）

3 讨论

我国每年新发胃癌病例占全球的42%，位于我国恶性肿瘤第二位。目前腹腔镜下胃癌根治术仍是胃癌主要治疗手段[7]。但据调查显示，约50%的胃癌患者术前存在营养不良等问题，这会影响患者的预后和生活质量，增加手术风险和不良反应[8]。因此如何改善胃癌患者的营养状况对促进患者康复、提高护理质量具有重要意义。近几年随着医疗技术水平的发展，围术期护理的不断优化，加速康复理念在胃癌围术期护理中的应用越来越广泛，而且效果良好[9，10]，但对于营养支持的研究尚不明确。

本研究结果显示：观察组患者术后7d 的白蛋白水平高于对照组（P＜0.05）；观察组PG-SGA 评分低于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀改善时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后7d 血红蛋白水平高于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异并无统计学意义（P＞0.05），说明加速康复理念下的营养支持能够改善胃癌患者的白蛋白水平和营养状况，促进胃癌患者的康复，降低术后并发症的发生率。分析原因可能是：加速康复理念倡导胃癌患者术后早期进食，有研究证实胃癌患者术后早期经口进食能够有效地避免经营养管行肠内营养方式引起的胃肠、机械、感染等并发症，改善患者免疫功能及营养状况，促进胃肠道恢复[11]；其次加速康复理念倡导胃癌患者术前缩短禁食禁饮时间，有研究发现长时间禁食禁饮会增加患者的代谢应激，促进胰岛素抵抗，降低患者对胰岛素的敏感性，使患者长期处于高血糖状态，影响患者的临床预后[12]，缩短术前禁食禁饮时间可减少患者口渴、饥饿、疲劳等不良反应，改善患者营养状况，减轻机体受损情况。

综上所述，对胃癌患者采用加速康复理念下的营养支持，能够改善胃癌患者的营养状况，缩短住院时间，加快康复进展，降低术后并发症发生，值得临床推广应用。