实习期护生职业认同感与应激、心理资本和适应的关系

2021-04-23陈妍简钢仁林巧凤杨曼华

西藏医药 2021年2期

陈妍简钢仁林巧凤杨曼华

1 福建省立金山医院护理部福建福州 350028 2 福建省立医院/福建省急救中心福建福州 350001 3 福建省立医院重症医学二科福建福州 350001

护生的职业认同感是护生对护理职业积极态度、感情和行为倾向的心理状态，是在校和临床学习过程逐渐发展并内化的职业角色认知和态度体验[1]。适应不良感指个体不能调适应激反应，以烦恼、焦虑、抑郁等情感为主要症状的身心综合症[2]。已有研究显示，护生实习期处于较高应激水平，易出现适应不良感和较低的职业认同感[1,3]。心理资本指个体产生积极组织行为的心理状态，已有研究显示，心理资本易受应激作用而降低并可加重适应不良感[4]。已有研究显示，心理资本与职业认同感关系密切[5]。本研究拟通过对实习期护生的追踪调查，探讨应激、职业认同感、心理资本与适应不良感的关系。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

采用分层整群随机取样方法，于2019 年7 月～2020 年5 月，按照随机原则抽取福州市4 所三甲医院实习期护生为研究对象进行现场调查，发放问卷500 份，回收有效答卷485 份，有效率97.0%。

1.2 研究工具

①职业认同感问卷(Professional Identification Scale,PIS)[6]。共10 个题目，从1“从不”～5“经常”5 点计分，评分越高表示职业认同感水平越高。②护生临床实习应激量表(Perceived Stress Scale,PSS)[7]。包括照顾病人的应激(PSS-1)、教师和护理人员的应激(PSS-2)、作业和工作负荷内部的应激(PSS-3)、同伴和日常生活的应激(PSS-4)、缺少专业知识和技能的应激(PSS-5)、临床环境的应激(PSS-6)6 个因子。共29 个条目，从0“从未”～4“总是”5 点计分，分值越高表示应激水平越高。③护生实习适应不良量表(Nursing Students Clinical Practice Maladjustment Scale,NSCPMS)[3]。共48 个题目，每个条目从1“完全符合”～5“完全不符合”5点计分，分值越低表示适应不良感水平越高。④心理资本问卷(psychological capital questionnaire,PCQ)[8]。共20个条目，每个条目从1“非常不同意”～6“非常同意”6 点计分，评分在20～120 之间，分值越高心理资本水平越高。

1.3 统计学分析

应用SPSS18.0、Amos20.0 数据分析。采用回归分析、路径分析探讨NSCPMS、PIS、PSS、PCQ评分的关系。检验水准双侧a=0.05。

2 结果

2.1 护生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子评分的回归分析

(1)PSS 各因子、PCQ、PIS 评分中心化处理，生成“PSS 各因子×PIS 评分”、“PSS 各因子×PCQ 评分”。(2)以NSCPMS 评分为因变量进行回归分析，第一层引入主效应项PCQ、PIS、PSS 各因子评分，第二层引入交互项。结果，PSS-1、PSS-3 对NSCPMS 评分负向预测，PCQ、PIS 对NSCPMS 正向预测(R2=0.314,F=63.21,P0.01)；PIS 与PSS-1 交互项、PCQ 与PSS-3交互项对NSCPMS 评分正向预测(R2=0.365,F=84.51,P0.01)。以PIS 评分为因变量，PSS 各因子为自变量进行回归分析。结果，PSS-1、PSS-2、PSS-3 对PIS评分负向预测(R2=0.407,F=71.40,P0.01)。以PCQ 为因变量，PSS 各因子为自变量进行回归分析。结果，PSS-1、PSS-2、PSS-3 对PCQ 评分负向预测(R2=0.367,F=63.40,P0.01)。

表1 护生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子评分的回归分析

2.2 护生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子评分的路径分析

将PSS-1、PSS-2、PSS-3、PIS、PCQ、NSCPMS评分纳入方程因子进行拟合检验，删除不显著路径。结果，x2/df=1.66、P=0.348、RMSEA=0.036、NFI=0.947、RFI=0.925、IFI=0.964、TLI=0.972、CFI=0.937。PSS-1对NSCPMS 评分的直接效应β=-0.29，间接效应β=-0.03，总效应β=-0.32；PSS-3 对NSCPMS 评分的直接效应β=-0.28，间接效应β=-0.02，总效应β=-0.30；PIS 对NSCPMS 评分的直接效应β=0.32，间接效应β=0.05，总效应β=0.38；PCQ 对NSCPMS 评分的直接效应β=0.33；PSS-2 对NSCPMS 评分的间接效应β=-0.03。

图1 护生NSCPMS、PIS、PCQ、PSS 各因子评分的路径分析

3 讨论

结果显示，护生由照顾病人、与教师和其他护理人员人际交往、工作负荷引发的应激反应可直接或通过可降低其职业认同感水平间接加重适应不良感。第一，关于护生实习期应激对适应的影响，与已有研究结果一致[3]。考虑：首先，护生在医院学习环境复杂引发应激高反应可能是促发其适应不良感的外部原因。其次，临床实践相较学校的被动学习模式需要更多的主观能动性，护生学习能动性不足可能是引发适应不良感的内在原因。再次，护生由于照顾病人等生活护理引发心理落差、态度体验的改变。第二，本组研究结果显示，实习期应激通过降低护生职业认同感的认知和态度体验而增加心理资本的消耗，加重适应不良感。考虑：首先，护生较低的职业认同感降低护生学习动机、主观能动性、减弱其学习情感投入，可能直接引发适应不良易感性。其次，护生较低职业认同感影响其学习效果而难以产生自我效能感、职业期望值及乐观情绪，增加其心理资本消耗，加重适应不良感[5]。

结果显示，护生较高的职业认同感、心理资本可缓解应激对适应不良感的影响。考虑：第一，较高的职业认同感可增加护生学习的主观能动性，较快熟悉医院学习环境和学习模式，降低实习期应激高反应对适应不良感的影响。第二，较高的职业认同感增加护生的学习动机和学习情感投入，有助其学习效果的提高而反馈增加自我效能感及对护理职业的乐观情绪，临床复杂情境应激的磨砺使其心理韧性不断提高，协同职业认同感缓冲实习期应激高反应对其适应不良感的影响[5]。