泮托拉唑预防胃癌患者上消化道出血的临床效果

雷丽肖

洛宁县人民医院消化肿瘤内科 河南洛阳 471000

上消化道出血是消化科常见的疾病[1]。上消化道出血的原因常见的有消化道溃疡、静脉曲张破裂出血、癌栓等，其中胃癌引起的出血较为严重[2]。临床对于上消化道出血的治疗多利用药物保守治疗，常用药为奥美拉唑[3]。然而在治疗过程中发现，奥美拉唑易出现口干、腹泻等副作用[4]。泮托拉唑是一种新型的辅助用药，该药为第三代质子泵抑制剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用并且安全性较高[5]。已有研究指出其在溃疡引起的上消化道出血中效果较好，然而该药在胃癌引起的出血效果如何，尚需进一步探讨。因此笔者就泮托拉唑在胃癌出血患者中开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月～2019年12月我院收治的60 例胃癌出血患者为对象。纳入标准：合并呕血及黑便症状；确诊为胃癌；入组前未服用止血药物或其他止血方法；入选病例遵循知情同意原则。排除标准：对泮托拉唑过敏；食管胃底静脉曲张破裂出血；胃溃疡引发出血；妊娠期或哺乳期妇女。随机分为观察组与对照组。观察组30 例，平均年龄（46.83±4.52）岁，男性18 例，女性12 例，病程（0.72±0.24）年，出血量（412.72±35.09）mL。对照组平均年龄（49.10±4.86）岁，男性20 例，女性10 例，病程（0.76±0.27）年，出血量（415.38±32.14）mL。两组年龄（t=1.873，P=0.066）、性别（χ2=0.287，P=0.592）、病程（t=0.607，P=0.547）、出血量（t=0.306，P=0.761）比较无差异（P＞0.05）。两组患者经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签定知情通知书。

1.2 方法

患者入组后均接受常规治疗，如补液、纠正水电解质平衡，积极治疗原发病。对照组：利用奥美拉唑（生命科技(中山)生物药业有限公司；国药准字H20 054926；规格：10 mg/粒）治疗，20 mg/次，2 次/d，连续治疗30 d。观察组：泮托拉唑（沈阳圣元药业有限公司；国药准字H20 067169；规格：40 mg/片），40～80 mg 溶与250 mL 生理盐水，静脉滴注，2 次/d，治疗30 d。

1.3 观察指标

记录患者治疗后止血时间、腹痛消失时间、呕血次数、黑便次数及并发症；检测患者D-二聚体、纤维蛋白（酶联免疫法）。疗效评价：治疗后1～2 d 呕血停止，4 d 内黑便症状消失，血压、血常规等恢复正常为治愈；3～4 d 消化道出血停止，治疗7 d 后黑便症状消失，生命体征显著改善为显效；治疗7 d 后呕血未停止，生命体征指标无明显改善为无效。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 21.0。计数资料用n（%）表示，用“χ2”检验。计量资料用“”表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 见表1

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组止血效果 见表2

表2 两组止血效果比较（）

表2 两组止血效果比较（）

2.3 两组D-二聚体及纤维蛋白水平 见表3

表3 两组D-二聚体及纤维蛋白水平比较（）

表3 两组D-二聚体及纤维蛋白水平比较（）

2.4 并发症 见表4

表4 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

上消化道出血是临床常见的疾病，具有起病迅疾、发病人数多的特点，若治疗不及时该病的预后较差[6]。诱发上消化道出血的原因较多，食管溃疡、胃黏膜病变、消化道溃疡及胃癌等，其中胃癌引发的溃疡病情较为严重[7]。由于胃癌患者免疫功能差，导致老年患者的症状不明显，早期难以发现，易出现漏诊[8]。是以若胃癌患者上消化道出血得不到及时救治，极易出现终点事件。因此临床将如何提高胃癌合并上消化道出血患者的预后作为研究的热点。

上消化道出血的治疗主要通过抑制胃酸分泌，通过增加胃内PH 达到降低胃蛋白酶活性的目的[9]。泮托拉唑是一种长效的抑酸药，可通过抑制胃酸及H2受体的表达发挥止血的目的[10]。是以笔者应用泮托拉唑用于胃癌合并上消化道出血的治疗。本实验结果显示，泮托拉唑治疗患者止血效果较好，并且该组患者的止血时间较快、腹痛消失时间迅速，且治疗后患者的呕血及黑便次数明显减少，明显优于奥美拉唑，可能原因为泮托拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，可在强酸条件下发挥药理作用，并且泮托拉唑对H+-K+-ATP 酶的选择性更高，是以效果优于奥美拉唑。D-二聚体是维持血管管路通常的重要物质，有研究发现，上消化道出血患者的D-二聚体及纤维蛋白水平高于正常人。本实验结果显示治疗后泮托拉唑治疗患者的D-二聚体及纤维蛋白的水平降低明显，表明泮托拉唑可下调D-二聚体及纤维蛋白的水平。泮托拉唑治疗后药物相关的不良反应率较低，提示泮托拉唑辅助治疗胃癌合并上消化道出血的安全性更高。

综上所述，利用泮托拉唑用于胃癌合并上消化道出血治疗效果较好，可降低呕血及黑便次数，并且不良反应少。