骨伤复原汤与胫骨骨皮瓣修复术治疗胫骨慢性骨髓炎伴骨皮损

郭俊召

目前，胫骨骨皮瓣修复术是治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨皮损的常用治疗手段，通过清除瘢痕组织，清理坏死骨腔，以此减少骨髓炎增生。但术后创面愈合较慢，且手术难以彻底清除骨头间隙中残留细菌，复发率较高，反复治疗对患者身心健康及治疗依从性均具有严重影响[1]。随着中医药研究的不断深入，中药治疗已逐渐被各科室接受。基于此，本院使用骨伤复原汤联合胫骨骨皮瓣修复术治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨皮损，并通过对比研究以明确该疗法的临床治疗效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的80 例胫骨慢性骨髓炎合并骨皮损患者临床资料，依据治疗方式不同分为两组，将使用胫骨骨皮瓣修复术治疗的40 例患者纳入对照组，将联合使用骨伤复原汤的40 例患者纳入观察组。观察组女18 例，男22例；年龄36～70 岁，平均年龄(55.31±10.54）岁。对照组女16 例，男24 例；年龄34～70 岁，平均年龄(53.00±9.71）岁。比较两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

使用胫骨骨皮瓣修复术治疗，方法：术前分析病灶脓性分泌物成分，选择合适抗生素进行抗感染治疗，术前开始营养支持并完善血常规等其他生化指标检查，常规禁食水做好手术准备。协助患者取仰卧位，全身麻醉后行气管插管，使用生理盐水及双氧水清洗创面，将游离、坏死及感染骨块清除，并将窦道及周围组织彻底切除，清理硬化坏死骨质以此恢复局部正常血流供应。切开皮肤、皮下组织，游离胫后神经、血管，移植皮瓣至受区，修复骨损区及软组织，皮瓣覆盖创面后间断缝合，皮瓣无张力状态下使用外固定支架固定腿部。

1.2.2 观察组

骨伤复原汤联合胫骨骨皮瓣修复术治疗，胫骨骨皮瓣修复术同对照组。骨伤复原汤，方法：取1 剂骨伤复原汤加约500mL 清水煎煮至约200mL，内服。组方为骨碎补180g，续断25g，当归15g，桃仁15g，红花18g，丹参13g，廑虫10g，三七10g，甘草5g。两组观察周期均为2 个月。

1.3 观察指标

（1）疼痛：使用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛症状，该表共0～10 分，分值与疼痛程度成正比，10 分为最痛，0 分为无痛[2]。（2）炎症因子水平：通过酶联免疫吸附实验测定C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后VAS 评分、CRP、IL-6 及TNF-α水平相比，见表。

表 两组治疗前后疼痛评分及炎症因子水平变化对比（）

表 两组治疗前后疼痛评分及炎症因子水平变化对比（）

注：与同组治疗前对比，aP ＜0.05

3 讨论

胫骨骨髓炎是骨髓炎中发病率最高、危害最大的类型，胫骨慢性骨髓炎虽诊断较易，但胫骨骨髓炎具有病程长、复发性高且疤痕组织多等特点，导致临床治疗存在一定难度[3]。由于慢性骨髓合并骨皮损病灶周围微循环被阻断，使坏死组织不断增多，炎症反应程度持续加深，长期发展后病情加重。中医认为治疗慢性骨髓合并骨皮损不仅需要手术清除坏死组织，还需在术后进行辅助治疗，以此促进创面恢复、降低炎症反应。

本研究结果显示，治疗2 个月后，两组VAS 评分、CRP、IL-6 及TNF-α 水平均降低，且观察组更低。说明使用骨伤复原汤联合胫骨骨皮瓣修复术治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨皮损能够有效降低炎症反应程度，缓解疼痛症状，对患者预后良好发展具有积极影响。分析其原因在于，骨伤复原汤中骨碎补补肾强骨，续伤止痛，续断强筋骨，续折伤，共为君药[4]。红花活血通经，桃仁活血祛瘀，当归补血活血、调经止痛，可针对治疗骨髓炎窦道周围组织痈疽疮疡，改善局部微循环，促进创口快速恢复，丹参凉血消痈，祛瘀止痛，主治症瘕积聚、疮疡肿痛，对缓解患者疼痛症状具有重要作用。廑虫逐瘀、破积、通络、理伤，与丹参共为佐药。甘草味甘性平，消炎止痛，调和诸药，为使药。以上诸药共用可奏活血祛瘀，止痛消炎之效。现代药理学发现，诸药包含黄酮类、三萜类化合物，具有调节免疫和骨关节炎、抗炎抑菌作用[5]。

综上所述，使用骨伤复原汤联合胫骨骨皮瓣修复术治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨皮损能够有效降低炎症反应程度，缓解疼痛症状，对患者预后良好发展具有积极影响。