腹腔镜下治疗化脓性阑尾炎患儿的疗效及对炎症因子的影响

杜天

河南科技大学第一附属医院小儿外科 河南洛阳 471000

化脓性阑尾炎是急诊科常见的病症，该病临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛等[1,2]。急性化脓性阑尾炎的好发人群为儿童和青少年，相关研究表明，急性化脓性阑尾炎患儿的发病人数不断增加[3,4]。儿童因其阑尾的解剖位置特殊，且生理结构复杂，管口位置易被食物残渣及粪便等堵塞，导致细菌在阑尾大量繁殖，进而引起感染[5,6]。此外，儿童阑尾的淋巴组织较为丰富，当阑尾发生炎症时，可引起严重水肿引发阑尾梗阻，增加阑尾穿孔的风险[7,8]。目前，治疗阑尾炎的主要手段为手术切除阑尾，然而开腹手术切除阑尾对机体的创伤较大，术后可引起炎症反应增加及患者免疫功能下降，对患儿的术后恢复影响较大[9,10]。随着微创技术的发展，近年来腹腔镜下手术在治疗腹部疾病方面取得较好的疗效。是以本研究采用腹腔镜治疗化脓性阑尾炎，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019 年1 月～2019 年12 月我院收治的76 例化脓性阑尾炎患儿。纳入标准：（1）患儿脐周或上腹疼痛；（2）伴有食欲不振、恶心呕吐症状；（3）影像学检查显示阑尾增大高于6 cm；（4）无凝血功能障碍；（5）年龄低于14 岁；（6）入选病例符合知情同意原则。排除标准：（1）对抗菌药物过敏；（2）重度肝肾功能障碍；（3）存在腹部手术史；（4）合并重度胃溃疡。按照手术方法将76 例患儿分为研究组与对照组，每组患儿38 例。研究组男性25 例，女性13 例，平均年龄（6.29±1.28）岁，发病时间（6.16±0.74）h，体质量指数（22.15±3.13）kg/m2。对照组男性22 例，女性16 例，平均年龄（6.32±1.30）岁，发病时间（6.09±0.77）h，体质量指数（22.20±3.17）kg/m2。研究组与对照组患者在 年 龄（t=0.101，P=0.920）、性 别（χ2=0.502，P=0.479）、发病时间（t=0.404，P=0.687）、体质量指数（t=0.069，P=0.945）方面比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用开腹切除治疗，具体为：患者取仰卧位，全麻后气管插管，定位麦氏点，切开至腹腔，找到阑尾后结扎阑尾系膜，切除阑尾，吸出腹腔内剩余液体。

研究组采用腹腔镜治疗，气管插管复合麻醉，确定穿刺孔，建立气腹，在脐缘做观察孔，在耻骨和脐连线处做观察副孔，插入气腹针，维持气腹，将腹腔镜置入腹腔，确定阑尾位置，利用超声刀切除阑尾。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中综合指标。采用酶联免疫法检测患者术前、术后白介素-6（IL-6，试剂盒由上海哈灵生物科技有限公司提供）、白介素-8（IL-8，试剂盒由上海心语生物科技有限公司生产）、C 反应蛋白（CRP，试剂盒由上海钰博生物科技有限公司提供）；采用免疫比浊法检测免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）（试剂盒均由北京世纪沃德生物科技有限公司提供）。对比研究组与对照组患者术后临床疗效，分为显效、有效、无效三个等级。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0。计数资料用百分比表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用独立t，配对t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 见表1

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者术后综合指标 见表2

表2 两组患者术后综合指标比较（）

表2 两组患者术后综合指标比较（）

2.3 两组患者血清炎症因子 见表3

表3 两组患者血清炎症因子水平（）

表3 两组患者血清炎症因子水平（）

2.4 两组患者免疫指标 见表4

表4 两组患者免疫指标水平（，g/L）

表4 两组患者免疫指标水平（，g/L）

2.5 并发症 见表5

表5 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

急性化脓性阑尾炎的起病迅疾，病情进展迅速，是急诊外科常见的疾病[11,12]。儿童因其器官功能尚未发育完全，自身的免疫力较低，因此对细菌的抵抗能力较弱，是以儿童是急性化脓性阑尾炎的高发人群[13]。调查显示，6 岁以上急性化脓性阑尾炎患儿中约有19%发生穿孔，一旦出现穿孔，细菌可进入血液循环，引起脓毒症、败血症及感染等严重并发症[14]。手术切除是治疗急性化脓性阑尾炎的有效方式，而传统的开腹治疗方式切口大，出血量多，且术后切口疼痛感强，影响患儿的术后康复[15]。腹腔镜手术的创伤小，疼痛感较轻且术后恢复较快，且由于光学镜的帮助，可避免对正常组织的损伤，且可规避传统术式双手探查的缺陷，利于患者术后恢复。

本研究结果显示，研究组与对照组患者术后有效率比较未见差异，表明腹腔镜下手术与传统手术治疗均可取得较好的疗效。对比两组患者术中指标发现，研究组患者出血量较少，且住院时间较短，表明腹腔镜下手术对患者创伤较小，可减少出血，且由于腹腔镜下手术切口小，患儿术后恢复较快，是以住院时间较短，可减轻患者家庭的经济负担。手术创伤可刺激机体应激性的大量释放炎症因子，且手术为有创治疗，可伤及患者元气，导致患者免疫功能下降。本研究结果显示，术后研究组患者血清炎症因子水平升高幅度低于对照组，且免疫功能指标下降幅度低于对照组，表明腹腔镜下手术治疗可减轻手术创伤，减轻应激反应，且该术式为微创手术，对患儿的免疫抑制作用较弱，利于患儿免疫功能恢复。研究组患者术后并发症发生情况低于对照组，表明腹腔镜下治疗具有较好的安全性。

综上，利用腹腔镜下手术治疗化脓性阑尾炎的术中出血量少，住院时间短，并可降低炎症因子的应激表达，减轻对机体的免疫抑制。本研究尚存在一定不足，纳入的例数较少，可能会导致个体差异对结论造成影响。