白血病化疗PICC 置管并发症的预防和干预分析

王引舟 姜玉清 黄香兰

急性白血病患者在治疗过程中经常需要注入大量刺激性化疗药物，临床上给予患者药物治疗时，多采用PICC 置管措施，便于减少药物溶液的外渗和反复静脉穿刺[1]。但临床治疗中，以PICC置管措施进行药物治疗，可能引发多种并发症，对患者预后效果产生不良影响，所以在临床护理措施上，还需要预防并发症产生。预见性护理是一种临床护理措施，能够对患者形成高质量护理，减少并发症发生率，改善患者预后，提高患者生活质量。因此将预见性护理应用于PICC 置管护理中，应能够减轻患者并发症，提高治疗效果。为进一步探讨预见性护理的应用效果，以我院90 例白血病化疗PICC 置管患者展开具体分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年4 月—2018 年2 月我院90 例白血病化疗PICC置管患者，信封法分组，试验组男28 例、女17 例，平均年龄（44.90±12.21）岁，急性淋巴细胞白血病14 例，急性髓系白血病31 例。对照组男27 例、女18 例，平均年龄（44.65±12.28）岁，急性淋巴细胞白血病13 例，急性髓系白血病32 例。两组一般资料有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准通过。全部患者及家属对本次研究实验内容及目的明确，自愿参与本次研究实验，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予基础常规护理，常规根据置管流程，遵医嘱做好准备工作，并在置管过程严格执行无菌操作，简单告知患者注意事项。试验组予预见性护理干预。第一，置管之前护理，首先要注意在置管之前对患者解释置管目的、优势等，使其更好配合操作。第二，置管护理。置管中需加强导管维护，严格执行无菌操作规范，预防感染的发生。如输入高浓度乳剂，需输入前后用20 mL生理盐水进行冲洗，之后给予正压封管。定期对导管进行更换，给予妥善固定，采用3M 无菌辅料固定。第三，积极预防并发症。插入导管时，需密切监测，严格执行无菌操作，合理选择穿刺点，提高一次穿刺成功率，预防机械性静脉炎的发生。置管后需要观察穿刺部位有无出血，并适当给予压迫。翻身和改变体位时需要注意导管保护。合理调节输液速度，如输液速度较慢可能为冲管管腔压力较大所致，需立刻分析原因并及时采取措施。如患者合并糖尿病，需要合理控制血糖。日常生活中需要观察置管侧肢体有无皮温升高和肤色改变等情况，若有需要及时处理[2-4]。

1.3 观察指标

白血病化疗PICC 置管患者满意水平。满意水平=满意例数/总例数；PICC 置管平均时间、对化疗PICC 置管并发症的认知程度、护理中的依从性；护理前后患者SCL-90 量表[5]积分、生活质量QLI 指数[4]；导管脱落、静脉炎、血栓等白血病化疗PICC置管并发症发生率。

1.4 统计学方法

SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组白血病化疗PICC 置管患者满意水平相比较

试验组白血病化疗PICC 置管患者满意水平高于对照组，P＜0.05。如表1。

2.2 护理前后SCL-90 量表积分、生活质量QLI 指数相比较

护理前两组SCL-90 量表积分、生活质量QLI 指数相似，P＞0.05，如表2；护理后试验组SCL-90 量表积分、生活质量QLI 指数优于对照组，P＜0.05。如表3。

2.3 两组PICC 置管平均时间、对化疗PICC 置管并发症的认知程度、护理中的依从性相比较

试验组PICC 置管平均时间、对化疗PICC 置管并发症的认知程度、护理中的依从性优于对照组，P＜0.05，见表4。

2.4 两组并发症发生率相比较

试验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。如表5。

3 讨论

PICC 为目前恶性肿瘤临床化疗的主要方法，对于白血病患者，化学治疗药物从导管注入外周臂的大静脉，可避免直接接触外周静脉，可短时间内将化疗药物稀释，避免血管刺激征的发生，降低静脉炎的发生率[6-8]。但若护理不当，PICC 导管化疗还可能带来一系列并发症，对患者产生异物刺激，再加上长期化疗对患者的生理和心理方面产生严重影响，可导致血液高凝，增加血栓产生风险，降低患者生活质量。预见性护理措施的实施可从多方面进行处理，做好患者的健康教育和置管期间护理，最大限度减少并发症的发生，确保化疗治疗的效果和患者的生活质量[9-13]。

本研究中，对照组予基础常规护理，试验组予预见性护理干预。结果显示，试验组白血病化疗PICC 置管患者满意水平、SCL-90量表积分、生活质量QLI 指数、PICC 置管平均时间、对化疗PICC置管并发症的认知程度、护理中的依从性、导管脱落、静脉炎、血栓等白血病化疗PICC 置管并发症发生率方面相较于对照组，体现出优势，P＜0.05。

综上所述，预见性护理干预在白血病化疗PICC 置管护理中的干预结果确切，可有效降低导管脱落、静脉炎、血栓等的发生，提高患者的认知以及配合度，延长置管时间，并提高患者的生存质量以及满意度。

表1 两组白血病化疗PICC 置管患者满意水平相比较

表2 护理前SCL-90 量表积分、生活质量QLI 指数相比较 （分，±s）

表2 护理前SCL-90 量表积分、生活质量QLI 指数相比较 （分，±s）

组别 例数 SCL-90 量表积分 生活质量QLI 指数试验组 45 3.31±0.25 5.55±0.21对照组 45 3.37±0.27 5.25±0.26 t 值 - 1.094 6.021 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表3 护理后SCL-90 量表积分、生活质量QLI 指数相比较 （分，x- ±s）

表4 两组PICC 置管平均时间、对化疗PICC 置管并发症的认知程度、护理中的依从性相比较（±s）

表4 两组PICC 置管平均时间、对化疗PICC 置管并发症的认知程度、护理中的依从性相比较（±s）

组别 例数 PICC 置管平均时间（d） 对化疗PICC 置管并发症的认知程度（分） 护理中的依从性（分）对照组 45 15.45±2.14 82.41±3.57 82.43±3.21试验组 45 24.24±1.44 95.56±3.21 96.24±3.67 t 值 - 22.860 18.374 19.000 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表5 两组并发症发生率相比较