活血化瘀方对急性肾损伤患者肾功能的改善作用

陈坚 湛苑聆

急性肾损伤是临床上较为常见的危重症之一，是指突发和持续的肾功能下降。近年来，由于我国人口老龄化的日益凸显，糖尿病、高血压等疾病患者的数量不断上升，加之免疫抑制剂、抗生素等药物的应用，导致急性肾损伤的发病率随之上升[1-2]。急性肾损伤不但会对患者的肾脏造成影响，对远端器官也有不良影响，可能引起急性肺损伤，导致患者出现肺泡水肿、代谢性酸中毒，进而出现呼吸衰竭症状[3-4]。由此可见，急性肾损伤对患者健康甚至是生命安全的具有严重威胁。因此，寻找有效的急性肾损伤治疗方法，对挽救该疾病患者生命具有重要意义。近年来，中医在临床治疗中得到了迅速发展，中医治疗肾损伤强调整体调节，经过较长时间的探索，中医在治疗急性肾损伤方面取得了较大的进展[5]。本文将对活血化瘀中药在急性肾损伤患者中应用效果及对肾功能指标的改善作用展开分析，研究的具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2017 年1 月—2020 年5 月收治的急性肾损伤患者中，选取60 例作为本次的研究对象。采用西医常规治疗的30 例患者纳入常规组，在此基础上加以活血化瘀中药治疗的另外30 例患者纳入研究组。常规组：男性18 例，女性12 例；年龄52 ～78 岁，平均年龄（65.38±9.52）岁；病程1 ～6 天，平均病程（3.38±1.63）天；高血压病史21 例，糖尿病病史25 例，其他4 例。研究组：男性17 例，女性13 例；年龄53 ～78 岁，平均年龄（64.92±9.17）岁；病程1 ～7天，平均病程（3.61±1.57）天；高血压病史22 例，糖尿病病史25 例，其他5例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。本研究经过了我院伦理委员的审批、同意。

纳入标准：（1）年龄在18 岁以上者；（2）符合急性肾损伤诊断标准者；（3）在住院期间的任意7 天内进行2 次及以上的SCr 检测，其中至少有2 次检测SCr 水平在26.5µ mol/L 以上，或者在最低SCr 水平的50%以上，最低SCr 在40 µmol/L 以上；（4）患者自愿参与本次研究，并与我院签署了知情同意书。

排出标准：（1）被确诊为慢性肾衰竭并需要规律性进行血液净化治疗者；（2）病史缺失、不完整者；（3）不同意参与本次研究，或者中途退出本研究者。

1.2 方法

常规组：给予患者西医常规治疗，包括控制饮食，食用低盐、低脂和优质蛋白食物；降血压治疗；纠正心力衰竭治疗；纠正血容量治疗；抗感染治疗；纠正水电解释治疗和血液净化治疗等。研究组：在西医常规治疗方式基础上，给予患者活血化瘀中药治疗，基础药方：三七15 g，川芎15 g，大黄15 g，当归20 g，丹参20 g。针对牌虚患者，加白术10 g，茯菱15 g，山药20 g；针对痰浊患者，加茯苓12 g，半夏10 g，苡仁30 g；针对湿浊患者，加苍术12 g，积雪草25 g，土茯苓20 g。用水煎煮，早晚温服。两组均是以30天为1 个疗程，均治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果和肾功能指标水平。

疗效：经治疗后，患者的临床症状基本消失，尿量和肾功能均恢复正常，不需要依靠肾脏代替治疗，为治愈；患者的临床争创减轻，尿量和肾功能得到改善但未完全恢复正常，不需要依靠肾脏代替治疗，为好转；患者临床症状、尿量和肾功能均未得到改善，也未恶化，需要维持透析治疗，为无变化；患者较治疗前病情加重，为恶化[6]。总有效率=治愈率+好转率。

肾功能指标：血清肌酐（Scr，serum creatinine）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL，neutrophil gelatinase-associated lipocalin）、胱抑素C（Cys C，Cystatin C）。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

结果显示，研究组治疗有效率高于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者的肾功能指标水平变化情况

结果显示，治疗前，两组患者的肾功能指标差异无统计学意义，经治疗后，研究组患者的Scr、NGAL、Cys C 均低于常规组（P＜0.05），见表2。

表1 对比两组患者的治疗效果[例（%）]

表2 对比两组患者的肾功能指标水平变化情况 （±s）

表2 对比两组患者的肾功能指标水平变化情况 （±s）

组别 例数 治疗前 治疗后Scr（μmol/L） NGAL（μg/L） Cys C（mg/L） Scr（μmol/L） NGAL（μg/L） Cys C（mg/L）常规组 30 441.68±28.38 7.35±0.88 2.35±0.55 342.56±15.57 4.65±0.72 1.75±0.62研究组 30 440.27±30.55 7.42±0.91 2.39±0.68 272.35±12.28 2.34±0.68 1.08±0.55 t 值 - 0.182 0.303 0.251 19.393 12.776 4.428 P 值 - 0.854 0.763 0.803 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在西医上，认为急性肾损伤的发生与肾脏缺血、缺氧有较大关系，具体的发生原因包括高血压、心力衰竭、药物使用、结石等。目前西医在临床上治疗急性肾损伤没有确切的有效方案，主要通过改善肾脏的缺血、缺氧状态，来达到治疗的目的，因此多为对症治疗[7]。但其疗效并不理想，部分患者的病情发展较为迅速，肾功能持续恶化导致其病情发展至终末期，威胁到患者生命安全。

在本次研究中，与接受西医常规治疗的患者相比，在此基础上加以活血化瘀中药治疗的患者，其临床治疗有效率更高，并且肾功能指标水平改善更为明显。表明活血化瘀中药能够进一步提高急性肾损伤患者的治疗效果，改善该疾病患者的肾功能指标，促进其肾功能恢复。在中医上，急性肾损伤属于关格、水肿等范畴，中医认为该疾病的发病机制为邪气入侵，气阴两虚、气滞血瘀等，因此认为浊毒淤血是该疾病发生的重要因素。因此，辩证以邪实为主，正虚为次，治疗上以祛邪为主，佐以扶正，以清热解毒、通腑化浊、活血化瘀为基本法则[8-9]。在本次研究使用的活血化瘀中药方中，川芎能够祛风止痛、活血行气；三七具有散瘀止血的功效；大黄能够逐瘀通经、解毒凉血[10]。从现代药理学角度出发，川芎和丹参能够促进外周血管扩张，促使肾脏局部血流量得到提升，进而提高肾脏损伤组织的修复速度[11]。与三七共用时能够改善毛细血管的脆性，促进毛细血管张力的增加，降低肾小球毛细血管通透性，改善患者肾脏的微循环状态[12]。当归能够调节血脂含量，阻碍动脉硬化发展，能够很好的预防肾脏毛细血管血栓的形成[13]。大黄具有较好的杀菌、抗炎作用，能够清除免疫复合物。

综上所述，活血化瘀中药能够提高急性肾损伤患者的治疗效果，改善其肾功能指标，加速其肾功能恢复。