生脉注射液联合厄贝沙坦治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效

倪荣

慢性心力衰竭（chronic heart faiture，CHF）在临床是心内科一种常见疾病，主要是由于心肌梗死、负荷过重和心肌病等原因导致患者心肌出现损伤，心室射血和充盈能力均受损，导致一系列临床综合征[1-2]。CHF 常见临床表现为乏力、呼吸困难和体液潴留等。目前临床上对于CHF 的治疗目标主要是通过延缓和防止患者心肌重构发生进展，降低心衰患者死亡率[3-4]。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）受体抑制剂，该药物能够逆转左心室重构，从而改善患者心脏功能[5]。生脉注射液是由红参、五味子和麦冬等成分组成，具有益气养阴和复脉固脱的功效[6]。本研究主要探索生脉注射液联合厄贝沙坦治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2017 年6 月—2018 年6 月来我院进行治疗的慢性心力衰竭患者100 例，均符合慢性心力衰竭的诊断标准[7]，其中男性61 例，女性39 例，年龄38 ～70 岁，平均为（52.74±7.58）岁，病程为3 个月～5 年，平均为（3.42±0.63）年，NYHA 分级心功能：Ⅳ级13 例，Ⅲ级64 例，Ⅱ级23 例。排除标准：有物质滥用及依赖史；患者合并慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压或者慢性肺栓塞；按照随机数字表法分为两组，各50 例。对照组：男性29 例，女性21 例，年龄38 ～70 岁，平均为（52.83±7.64）岁，病程为3 个月～5 年，平均为（3.50±0.65）年，NYHA 分级心功能：Ⅳ级7 例，Ⅲ级33 例，Ⅱ级10 例。治疗组：男性32 例，女性18 例，年龄39 ～70 岁，平均为（52.65±7.51）岁，病程为3 个月～5 年，平均为（3.34±0.60）年，NYHA 分级心功能：Ⅳ级6 例，Ⅲ级31 例，Ⅱ级13 例。两组患者一般资料，具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有慢性心力衰竭患者入院后均给予强心剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂等治疗。对照组患者口服厄贝沙坦片（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：150 mg/片，批准文号：国药准字H20000513），1 片/次，1次/d，治疗组患者在对照组基础上每日给予生脉注射液（厂家：雅安三九药业有限公司，规格：20 mL/支，批准文号： 国药准字Z20043172），将30 mL 生脉注射液溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中，1 次/d，两组患者均持续治疗30 d。

1.3 疗效评定

1.3.1 判定标准[8]显效：心功能改善Ⅱ级或者恢复到I 级。有效：心功能改善I 级，没有能达到I 级。无效：心功能分级没有任何变化。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 观察指标 （1）心功能系数相关指标：采用血液循环动力学脉图于治疗前后测定两组患者心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、有效循环血量（effective circulatory volume，ECV） 和 心 肌 耗 氧 量（myocardial oxygen consumption，MVO）等指标。（2）心功能结构相关指标：采用超声心动图测定两组患者治疗前后左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVDd）、室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、 左 室 后 壁 厚 度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）等指标。（3）血清炎性因子水平：两组在治疗前和治疗后抽取患者2 mL 空腹静脉血，分离血清置于-80℃冰箱中保存待测，采用酶联免疫吸附试验检测血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平，所有具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行操作。（4）安全性：在治疗过程中检测患者血常规、心率、肝肾功能和血压等指标，并且观察是否出现不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组治疗有效率较高（P＜0.05），结果如表1 所示。

2.2 两组心功能比较

经过治疗后，两组患者MVO、CI、ECV 和CO 水平均低于治疗前（P＜0.05）；并且治疗组降低程度较大（P＜0.05），如表2 所示。

2.3 两组患者心功能结构相关指标水平比较

经过治疗后，两组患者IVST、LVPWT、LVEF 和LVIDd 改善（P＜0.05）；并且治疗组改善程度较大（P＜0.05），如表3 所示。

2.4 两组血清炎性因子水平比较

治疗后两组IL-6、CRP 和TNF-α 水平低于治疗前（P＜0.05）；并且治疗组降低程度较大（P＜0.05），如表4 所示。

表1 治疗有效率对比[例（%）]

表2 两组患者MVO、CI、ECV 和CO 水平比较 （±s）

表2 两组患者MVO、CI、ECV 和CO 水平比较 （±s）

组别 MVO（mL/min） CI（L/min·m2） ECV（L） CO（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 59.63±7.69 39.56±6.85 7.84±1.49 6.35±1.21 4.72±0.49 3.89±0.38 11.47±1.45 8.96±1.21治疗组 59.78±7.71 31.43±6.32 7.86±1.50 5.29±1.02 4.70±0.48 3.02±0.28 11.58±1.38 7.42±1.02 t 值 0.097 6.168 0.067 4.736 0.206 13.033 0.389 6.881 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者IVST、LVPWT、LVEF 和LVIDd 水平比较 （±s）

表3 两组患者IVST、LVPWT、LVEF 和LVIDd 水平比较 （±s）

组别 IVST（mm） LVPWT（mm） LVEF（%） LVIDd（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 13.59±1.89 12.17±1.62 13.27±1.85 12.59±1.70 45.93±6.72 52.43±6.73 53.42±6.43 50.55±5.93治疗组 13.67±1.91 10.52±1.49 13.30±1.89 11.12±1.54 45.98±6.78 58.87±7.36 53.58±6.55 45.23±5.37 t 值 0.211 5.300 0.080 4.531 0.037 4.566 0.123 4.702 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者IL-6、CRP 和TNF-α 水平比较（±s）

表4 两组患者IL-6、CRP 和TNF-α 水平比较（±s）

组别 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 82.30±9.35 56.72±6.34 16.25±2.36 14.15±1.92 102.61±13.39 84.92±9.33治疗组 82.32±9.38 45.03±5.23 16.29±2.44 11.08±1.65 102.57±13.41 71.21±8.14 t 值 0.011 10.058 0.083 8.575 0.015 7.830 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 安全性比较

两组患者在治疗过程中均没有出现血常规、心率、肝肾功能和血压等指标出现变化，对照组出现1 例恶心呕吐；治疗组出现1 例恶心症状和1 例皮疹，但症状较轻微，几天后自行缓解。

3 讨论

CHF 是临床上一种常见心脏疾病，该病发病率较高，并且致死率较高，是心肌梗死等心血管疾病导致患者心室射血和充盈能力均受损，出现的一系列临床综合征[9-10]。CHF 患者主要临床表现包括胸闷、气促和呼吸困难等症状。CHF 的治疗常采用强心、利尿及扩血管等方法来改善患者症状[11]。近几年相关研究表明CHF 的发生主要是由于神经内分泌的过度激活和心室重塑，是引起在CHF 的主要因素[12]。相关研究表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的激活是导致慢性心力衰竭病情发生恶性循环的重要因素[13]。Ang Ⅱ过度激活AT1 受体从而激活RAS 系统，对患者病情不利。厄贝沙坦是临床上常用的Ang Ⅱ受体AT1 亚型拮抗剂，在体内能够直接有效的阻断RAS 系统[14]。厄贝沙坦能够通过拮抗AT1 受体，从而抑制Ang Ⅱ对血管的收缩作用，能够抑制Ang Ⅱ刺激机体肾上腺皮质分泌醛固酮的作用，缓解水钠潴留；还可以通过阻断AT1 受体，减轻患者心脏前后负荷，改善心力衰竭[15]。生脉注射液是由红参、五味子和麦冬等成分组成的一种中药注射剂，相关研究表明生脉注射液能够增加CHF 患者射血分数、心排血量、心脏指数和心肌收缩力，使心脏泵功能作用增强[16]。并且只对心功能发生减退的患者具有正性肌力作用，并且患者心功能越差，该药物的治疗作用越强，并且该药物在使心脏泵功能增加的同时，能够降低患者心肌耗氧量[17]。同时能够使周围血管扩张，从而使心脏前后负荷降低[18]。

本研究采用生脉注射液联合厄贝沙坦用于治疗慢性心力衰竭，经过治疗后，两组治疗有效率进行比较，治疗组较高（P＜0.05），表明联用生脉注射液能够改善治疗效果；两组患者MVO、CI、ECV 和CO 水平均低于治疗前（P＜0.05）；并且治疗组降低程度较大（P＜0.05）；两组患者IVST、LVPWT、LVEF 和LVIDd 改善（P＜0.05）；并且治疗组改善程度较大（P＜0.05），以上结果表明生脉注射液能够改善患者心功能，主要是由于生脉注射液能够增加患者心输出量，并且降低心肌耗氧量；治疗后治疗组IL-6、CRP 和TNF-α 水平较低（P＜0.05），表明联用生脉注射液能够降低患者体内炎性因子水平，有助于改善患者临床症状。

综上所述，慢性心力衰竭采用生脉注射液联合厄贝沙坦进行治疗，具有较好的临床疗效。