老年人下肢骨折手术应用硬膜外麻醉、腰硬联合阻滞麻醉的效果对比

刘洁琼

江苏省泗洪县分金亭医院麻醉科，江苏泗洪 223900

老年人群机体各项机能减退，骨量减少、骨质下降，骨质疏松的发生率高， 受外力影响骨折的发生风险高[1]。下肢骨折是老年人群发生率较高的一类骨折， 骨折后局部会有发热、畸形变化、肿痛，活动会出现障碍，严重降低生活质量[2-3]。 手术虽是治疗下肢骨折的首选方案，但老年人群由于年龄偏高，机体发育、代谢、内分泌功能均减弱，大多合并心脑血管、呼吸系统疾病，明显增加了手术风险及手术难度[4-5]。 因此对于需接受手术治疗的老年下肢骨折患者，选择合适的麻醉方式非常重要，是确保手术顺利进行，保障手术安全的基础[6-7]。 该研究以该院2018 年1月—2020 年4 月67 例老年下肢骨折患者为对象，具体分析硬膜外麻醉、腰硬联合阻滞麻醉的不同应用效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以67 例老年下肢骨折患者为研究对象，按照麻醉方式分为两组， 观察组34 例， 男18 例以及女16 例； 年龄60～94 岁，年龄平均（75.49±11.29）岁；手术类型：胫骨内固定8 例，股骨内固定9 例，股骨头置换11 例，全髋置换6例。对照组33 例，男17 例以及女16 例；年龄60～92 岁，年龄平均（76.43±12.57）岁；手术类型：胫骨内固定8 例，股骨内固定8 例，股骨头置换10 例，全髋置换7 例。两组年龄、性别、手术类型差异无统计学意义(P＞0.05)。 具有可比性。

（1）纳入标准：①年龄60 岁及以上；②下肢部位骨折；③符合手术适应证；④ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；⑤患者签署知情同意书，通过所在医院的伦理审批。

（2）排除标准：①年龄不及60 岁；②非下肢的其他部位骨折；③合并恶性肿瘤；④存在手术禁忌证、麻醉禁忌证；⑤自身拒绝手术治疗。

1.2 方法

对照组接受硬膜外麻醉，穿刺点选择在L3 ～L4 椎间隙，穿刺成功后向头侧置管，注入3 mL 2%利多卡因（规格：5 mL:100 mg；国药准字H31021072），观察确定患者无不适反应后注入10 mL 左右0.5% 罗哌卡因注射液（药品规格：75 mg/10 mL,进口药品注册证号：H20140764），手术期间保持面罩吸氧。

观察组接受腰硬联合阻滞麻醉， 穿刺点选择在L3～L4 椎间隙，穿刺针至硬膜外腔位置后，选择内针穿刺蛛网膜下间隙， 显示脑脊液顺畅回流后将0.75%罗哌卡因8～15 mg（进口注册号:H20140764）注入，于硬膜外腔置管，对患者体位进行调整以控制麻醉平面不超过T10 对于麻醉效果不符合预期的患者继续选择0.5%罗哌卡因注射液经硬膜外推注，手术期间保持面罩吸氧。

1.3 评价指标

麻醉效果指标：比较两组麻醉起效时间、麻醉药物用量、完全阻滞时间、麻醉后恢复时间。

呼吸状况：分别在麻醉用药前、手术完成后测定两组每分通气量(MV)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)。

镇静效果：分别在麻醉用药前、手术进行10 min、手术进行30 min、手术结束时评价两组镇静效果，根据患者对呼名的反应进行评分，轻唤即醒为5 分，大声可唤醒为4 分，大声加轻推可醒为3 分，大力推动可醒为2 分，推也不醒、深睡眠状态为1 分[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉药物用量少于对照组，麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉后恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果各指标结果比较（±s）Table 1 Comparison of results of each index of anesthesia effect between the two groups（±s）

表1 两组麻醉效果各指标结果比较（±s）Table 1 Comparison of results of each index of anesthesia effect between the two groups（±s）

组别 麻醉起效时间（min）麻醉药物用量（mL）完全阻滞时间（min）麻醉后恢复时间（min）观察组（n=34）对照组（n=33）t 值P 值1.89±0.68 3.76±0.92 9.481＜0.001 7.89±1.35 12.41±2.71 8.680＜0.001 12.63±2.83 20.79±3.64 10.262＜0.001 1.48±0.58 2.71±0.76 7.461＜0.001

2.2 呼吸状况

观察组与对照组麻醉用药前MV、SpO2、RR 结果差异无统计学意义（P＞0.05），观察组麻醉用药前、手术完成后MV、SpO2、RR 差异无统计学意义（P＞0.05），对照组手术完成后MV、SpO2低于麻醉用药前，RR 高于麻醉用药前，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 观察组手术完成后MV、SpO2高于对照组，RR 低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉用药前、手术完成后呼吸状况比较（±s）Table 2 Comparison of breathing status between the two groups before and after the anesthesia medication（±s）

表2 两组麻醉用药前、手术完成后呼吸状况比较（±s）Table 2 Comparison of breathing status between the two groups before and after the anesthesia medication（±s）

注：与对照组麻醉用药前比较，*P＜0.05

组别 时间 MV(L/ min) SpO2（%） RR(次/min)观察组（n=34）对照组（n=33）麻醉用药前手术完成后麻醉用药前手术完成后t 值组间手术后P 值组间手术后8.21±0.36 8.07±0.40 8.19±0.39(6.75±0.42)*13.176＜0.001 98.72±1.69 97.82±1.32 98.13±1.82(95.24±1.13)*8.583＜0.001 13.93±5.27 13.02±5.71 13.68±5.11(15.71±5.16)*2.021 0.047

2.3 镇静效果

观察组麻醉用药前、 手术结束时镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术进行10 min、手术进行30 min镇静评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间点镇静评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores between the two groups at different time points[（±s），points]

表3 两组不同时间点镇静评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores between the two groups at different time points[（±s），points]

组别 麻醉用药前 手术进行10 min手术进行30 min 手术结束时观察组（n=34）对照组（n=33）t 值P 值4.58±0.31 4.51±0.32 0.909 0.367 2.06±0.46 2.67±0.54 4.983＜0.001 1.71±0.29 2.03±0.31 4.365＜0.001 4.53±0.33 4.55±0.35 0.241 0.811

3 讨论

老年患者由于身体机能减退，神经系统、心血管系统疾病发生率高， 接受手术时麻醉药物作用会明显影响血流动力学，进一步影响心肺代谢功能[9]。 因此对于老年手术患者，麻醉方式的选择必须保证效果确切，对呼吸、循环系统影响小[10]。该研究对照组应用的硬膜外麻醉诱导所需时间长，无法完全实现神经阻滞，术中可能需追加麻醉药物，可能引起呼吸抑制[11]。相比之下，观察组应用的腰硬联合麻醉更助于麻醉平面的控制，且可减少麻醉药物的用量[12]。 腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉，经硬膜外置管能使麻醉效果持续时间延长，保证整个手术所需[13]。

该研究结果显示，观察组实施腰硬联合阻滞麻醉后麻醉药物用量 （7.89±1.35）mL 少于接受硬膜外麻醉的对照组（12.41±2.71）mL，麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉后恢复时间均较对照组更短（P＜0.05），相关研究也显示差异有统计学意义，实验组麻醉药物用量（8.41±0.92）mL 显著低于对照组（16.08±2.44）mL（P＜0.05）[14]，与该研究一致，表明老年下肢骨折手术接受腰硬联合阻滞麻醉可更迅速起效，更早起到预期麻醉效果以开展手术，且术后麻醉恢复所需时间更短， 可在减少麻醉药物用量的情况下获得更好的麻醉效果。 该研究观察组麻醉用药前、 手术完成后MV、SpO2、RR 差异无统计学意义（P＞0.05），对照组麻醉用药前、手术完成后各指标差异明显，观察组手术完成后各指标优于对照组（P＜0.05），提示腰硬联合阻滞麻醉不会对老年下肢骨折患者手术期间的呼吸状况产生明显影响，能维持呼吸系统稳定性，保障患者安全。 该研究观察组手术进行10、30 min 镇静评分为（2.06±0.46）分、（1.71±0.29）分，均低于对照组（2.67±0.54）分、（2.03±0.31）分（P＜0.05），而在麻醉用药前、 手术结束时两组镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05），表明腰硬联合阻滞麻醉可更迅速发挥镇静效果，且镇静程度较硬膜外麻醉更高，同时手术结束时仍可迅速恢复，不影响患者术后短期意识状态。

综上所述， 老年下肢骨折手术中选择腰硬联合阻滞麻醉可较硬膜外麻醉获得更好的镇静效果， 患者呼吸状况受影响更小，镇静效果更好。