新生儿流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果

张君

1.梁山县人民医院儿科，山东济宁 272000；2.中国人民解放军总医院第七医学中心，北京 100000

新生儿肺透明膜病又被称为新生儿呼吸窘迫综合征，临床症状主要有新生儿出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀和呼吸三凹征， 严重的会导致新生儿出现呼吸暂停和呼吸衰竭等症状， 给新生儿的生长发育带来很不利的影响， 起因主要是肺泡表面的活性物质缺乏引起肺泡的萎陷[1]。 临床上治疗新生儿肺透明膜病的目的主要以减缓疾病发展，改善其临床症状和肺功能、增加其肺成熟度。为了进一步分析新生儿流量CPAP 呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果， 文章选取了2018 年10 月—2019年10 月来该院进行治疗的新生儿肺透明膜病患儿80 例作为研究对象，分析新生儿流量CPAP 呼吸机在临床医学下对于治疗新生儿肺透明膜病的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选取来该院进行治疗的新生儿肺透明膜病患儿80例，按照入院的先后顺序将患儿分为实验组和对照组，每组40 例。对照组中，男性患儿有22 例，女性患儿有18 例；胎龄28～42 周，平均(35.65±1.05 )周；出生体质量2 419～2 569 g,平均(2 485.35±52.25)g；剖腹产21 例，自然分娩19例。 实验组中，男25 例，女15 例；胎龄22～42 周，平均(34.55±1.05)周；出生体质量2 419～2 580 g,平均(2 482.35±52.19)g；剖腹产28 例，自然分娩12 例。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：①患儿的家属知情并同意；②患儿都符合新生儿肺透明膜病的诊断标准；③没有心脏、肺等重大疾病和身体缺陷； ④患儿已确诊且有不同程度的发热、气短、呻吟和气急等症状。

排除标准： ①中途退出的患儿； ②精神不正常的患儿；③不能配合医生进行治疗的患儿。

该次研究已经经过医院伦理委员会的批准同意，所有患儿家属自愿参与该次研究。

1.2 方法

对照组采用的是常规机械治疗， 具体治疗过程如下：①把呼吸机的初始参数控制在5 cmH2O 的PEEP，20 cmH2O的PIP，把气体的流量控制在10 L/min，呼吸的频率控制在40 次/min，吸气的时间控制在0.5 s[2]。 ②对患儿的血气变化进行密切的观察。 ③在患儿的症状有一定的缓解时，可以对呼吸机的参数值进行适当的调整[3]。 ④注意患儿的保暖护理工作，对患儿的感染症状进行密切观察，如果出现异常情况，要马上告知主治医师并采取措施进行治疗[4]。

实验组采用的是新生儿流量CPAP 呼吸机治疗，具体治疗过程如下：①让患儿进行鼻塞式吸氧，流量CPAP 呼吸机的发生器采用Infant Flowde。 ②把患儿放入保温箱中，及时对患儿的口鼻腔和呼吸道分泌物进行清除，保证患儿的呼吸道通畅，对需要用到的装置进行检查，如湿化装置是不是完整，CPAP 呼吸机的气流和管道是不是通畅，并按照患儿的实际情况选择合适的鼻塞，保证患儿的舒适状态[5]。③把鼻塞塞入患儿的双侧鼻腔内，用面罩对患儿的面部进行固定，把患儿吸氧的氧流量控制在4～6 L/min，吸气末正压控制在0.29～0.39 kPa 之间[6]。④每过2～4 h，对患儿的病情情况和血氧饱和度进行检查， 并对各项参数值进行合理调整[7]。 ⑤若患儿的血气处于正常的状态，就需要调整患儿的吸氧浓度， 把患儿的吸氧浓度降低到30%，患儿的吸氧方式调整为头罩吸氧[8]。⑥加强患儿的保暖护理，保持患儿呼吸道的通畅，为了预防感染需要采用适当的抗生素，时刻观察患儿的出血症状[9]。

1.3 观察指标

评估两组患儿的临床效率效果：在接受治疗后，患儿的病症有明显改善且身体无不良反应的定义为显效；经过治疗后， 患儿的病症有改变且身体产生轻微不良反应的定义为有效；经过治疗后，患儿的症状无明显改善且身体有剧烈反应的定义为无效。患儿的治疗有效率=显效率+有效率。比较两组患儿的临床治疗时间，如给氧时间、呼吸机的使用时间、住院时间。 观察两组患儿在接受药物治疗后的不良反应，如肺部感染、鼻中隔受损等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

对两组患儿的临床治疗效果进行比较可知， 实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的治疗有效性比较[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effectiveness of the two groups of children[n(%)]

2.2 临床治疗时间

对两组患儿的临床治疗时间比较可知， 实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的临床治疗时间比较（±s）Table 2 Comparison of the clinical treatment time of the two groups of children（±s）

表2 两组患儿的临床治疗时间比较（±s）Table 2 Comparison of the clinical treatment time of the two groups of children（±s）

组别 给氧时间（h）呼吸机的使用时间（h）住院时间（d）实验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值91.55±10.25 120.15±10.15 12.539＜0.001 60.35±10.16 86.15±10.33 11.262＜0.001 8.25±1.12 12.45±1.15 16.547＜0.001

2.3 不良反应发生率

对两组患儿的不良反应发生率进行比较可知， 实验组明显低于对照组， 两组患儿之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的不良反应发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children[n(%)]

3 讨论

新生儿肺透明膜病的患儿多为早产儿，发病原因是肺泡表面的活性物质不够，引起肺表面的张力增加，吸气时造成肺泡的萎缩，所以便出现了进行性肺不张，血液在流经肺不张区域的过程中没有进行气体的交换，就重新流回了心脏，造成了肺内的短路现象，血液内的氧含量下降，使氧合作用降低，患儿便出现呼吸困难、缺氧等症状[10]。机体代谢处于缺氧的情况下就会使患儿产生代谢性酸中毒，肺血管出现痉挛现象， 阻碍了肺部扩张、 收缩时的血流量，使右心的压力升高，严重的会再次开放患儿的动脉导管，造成血液从右向左分流，从而减少了肺部的血流量，对应的血管壁因为缺氧导致血浆的渗透性增强， 出现血浆外渗的现象，便产生了肺透明膜[11]。CPAP 呼吸机能够让患儿萎缩的肺泡重新张开，增加肺容量和功能的残气量，改善氧合作用，减少肺内的分流，提高PaO2的含量，纠正无氧代谢造成的酸中毒，减少了患儿肺血管的阻力[12]。

该次研究表明， 实验组的患儿临床治疗效果为95%明显优于对照组的80%（P＜0.05）；但是该次研究选择的患儿例数相对较少，所以会导致结果具有片面性，在后期的研究过程中要尽可能加大样本的容量，延长研究时间，让整个实验结果更具有权威性。

文章数据与章晓波等[13]所撰写的《新生儿肺透明膜病机械通气治疗的应用及预后评价》结论相符，其在研究中提到的实验组总有效率95.35%高于对照组79.07%(P＜0.05)。 治疗后,实验组PaO2（40.21±13.12）mmHg、氧合指数（264.18±32.61）均 高 于 对 照 组(P ＜0.05),PaCO2（40.65±13.08）mmHg、呼吸指数（264.82±31.93）均低于对照组(P＜0.05)。 实验组机械通气时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)。 因此实验结果无明显差异，具有一致性，充分证明了在临床医学治疗中采用新生儿流量CPAP 呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果显著。

综上所述，新生儿流量CPAP 呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果显著，降低了患儿的不良反应发生率，能够帮助患儿有效地控制病情的进展， 缩短了患儿的住院时间，缓解了患儿的呼吸困难症状，提高了新生儿肺透明膜病治疗的安全性。