腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果

王恒挺，梁廷明，董晶，陈旭

阜宁县人民医院普外科，江苏阜宁 224400

结肠癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，多见于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠等部位，病因十分复杂，主要表现为腹痛、腹部包块、排便习惯改变等症状，对患者生活、工作与身心健康有着极大的影响[1]。对于结肠癌患者来说，手术切除是现今唯一的根治方法，根据病灶位置，制定合理、科学的手术方案是临床治疗的关键所在[2]。 对于传统开放手术而言，手术创伤较大，不利于患者术后恢复。随着微创技术的不断发展与进步，腹腔镜右半结肠切除术在结肠癌治疗中得到了广泛应用， 具有微创、痛苦小、术后恢复快等优势，值得临床推广应用[3]。基于此， 该文现将78 例2016 年4 月—2020 年4 月在该院治疗的结肠癌患者选为观察对象， 研究腹腔镜右半结肠切除术治疗的短期效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将78 例在该院治疗的结肠癌患者选为观察对象，按照不同手术方法分成对照组与实验组，每组39 例。 纳入标准[4]：经检查确诊为结肠癌；无凝血功能障碍；自愿参加研究，签署知情同意书，获得伦理委员会批准。 排除标准：伴有精神类疾病与认知障碍；合并心、脑、肺等基础疾病；合并梗阻、穿孔、出血等需行急诊手术；结肠癌远处转移。对照组中男21 例、女18 例；年龄34～70 岁，平均（50.23±3.57）岁。 实验组中男22 例、女17 例；年龄35～69 岁，平均（50.11±3.38）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予开腹右半结肠切除术治疗， 即术前详细了解患者病情，根据临床情况，确定手术操作流程，做好术前准备工作及麻醉工作。 术中于患者右侧经腹直肌作一个长度约为10 cm 的纵向切口，逐层入腹，定位病灶位置，调整患者体位，保持头高脚低、左倾位，找出升结肠系膜上段薄弱处， 以此切开右半结肠系膜， 进入系膜后方Toldt’s 间隙，之后切口延长至尾侧，找出肠系膜上动脉主干与附近肠系膜上静脉， 对肠系膜上动静脉及其分支右结肠动静脉与回结肠动静脉予以裸化， 继续沿着上述血管进行游离，找出并暴露结肠中动静脉右支根部，给予结扎、离断，清扫淋巴结。 完成上述操作后，对右伴结肠系膜及其周围结缔组织进行游离， 同时完全游离结肠肝曲与横结肠右侧，之后取出标本，利用直线切割闭合器切除肿瘤及近端、远端约10 cm 肠管，实施回肠-横结肠侧侧吻合术，确认无活动性出血、肠管血运良好之后，关闭系膜裂孔，理顺肠管后关闭腹腔，留置引流管。

实验组给予腹腔镜右半结肠切除术治疗， 即取患者仰卧分腿位，采用四孔法进行手术，建立二氧化碳气腹，气腹压约为10 mmHg，于患者脐下作一个穿刺孔，置入腹腔镜，之后依次在右侧麦氏点、左侧麦氏点、脐下5 cm 穿孔，分别为主操作孔、副操作孔、助手操作孔。 具体操作与切除范围与对照组一致。

1.3 观察指标

对两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目）、术后恢复相关指标（排气时间、住院时间）及并发症（感染、肠梗阻、吻合口漏）发生情况进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较进行t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

实验组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL)切口长度（cm）淋巴结清扫数目（个）实验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值65.64±5.27 98.35±5.74 12.320＜0.05 68.35±6.13 136.46±6.56 15.260＜0.05 6.31±0.42 12.13±0.73 13.540＜0.05 7.13±0.55 4.05±0.63 10.720＜0.05

2.2 两组患者术后恢复相关指标对比

实验组排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后恢复相关指标对比（±s）Table 2 Comparison of related indicators of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者术后恢复相关指标对比（±s）Table 2 Comparison of related indicators of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

组别排气时间（h） 住院时间（d）实验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值12.35±2.34 39.43±3.03 14.31＜0.05 8.23±1.25 12.02±1.45 9.420＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况对比

实验组并发症发生率为7.69%，对照组为25.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

结肠癌是消化系统中较为常见的一种恶性肿瘤，发病原因尚不清楚。 对于右半结肠癌患者来说，其发病部位主要包括升结肠、回盲部、结肠肝曲，其早期症状并不明显，非常容易出现漏诊、误诊现象，多数患者确诊时，已经发展为进展期，极大地提高了手术难度，经常需要辅助以化疗，值得高度重视[5]。 所以，在结肠癌治疗中，尽早发现、尽早手术是提高患者治疗效果与预后的关键所在[6]。

在结肠癌患者手术治疗中， 开腹手术能够彻底切除病灶，但要想得到清晰的术野，必须扩大切口面积，导致患者手术创伤比较大，加之腹腔脏器暴露时间比较长，易引起感染等并发症，延迟了患者术后康复[7]。 随着微创理念的不断应用与普及，在结肠癌治疗中，腹腔镜右半结肠切除术应用越来越普遍。 相较于开腹手术，腹腔镜手术优势更加明显，主要表现为以下几点[8]：①通过腹腔镜的利用，可准确定位病灶，提高术野清晰度，以此提高了手术操作精准性，减轻了对周围组织的损伤，同时也减少了术中出血量；②基本不会对患者胃肠道产生影响，有助于患者术后快速恢复，缩短住院时间；③手术切口比较小，不仅可以减轻患者创伤，还可以提高切口美观性，易于患者接受。 该文研究结果显示：实验组手术时间、术中出血量、切口长度、 淋巴结清扫数目分别为 （65.64±5.27）min、（68.35±6.13）mL、（6.31±0.42）cm、（7.13±0.55）个，优于对照组 （98.35±5.74）min、（136.46±6.56）mL、（12.13±0.73）cm、（4.05±0.63）个（P＜0.05）；实验组排气时间、住院时间分别为（12.35±2.34）h、（8.23±1.25）d，优于对照组（39.43±3.03）h、（12.02±1.45）d（P＜0.05）；实验组并发症发生率为7.69%，优于对照组25.64%（P＜0.05）。 此结果与有关文献[9]的研究结果十分相似，数据如下：观察组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目、排气时间、住院时间、并发症发生率分别为 （64.53±2.52）min、（67.24±3.24）mL、（6.20±0.40）cm、（7.02±0.44） 个、（11.40±2.50）h、（7.10±1.30）d、6.12%，对照组分别为（99.46±2.85）min、（145.35±3.45）mL、（17.50±1.70）cm、（3.64±0.74） 个、（49.60±9.70）h、（11.40±2.50）d、24.49%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此说明，相较于开腹右半结肠切除术，腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的效果更加显著，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，具有极高的临床应用价值。

综上所述， 结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的效果十分理想，能够显著缩短手术时间，减少术中出血量，增大淋巴结清扫数目，同时还可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生，值得临床应用与推广。