无托槽隐形矫正治疗先天性缺牙患者的临床效果及对患者牙周菌斑指数、牙周袋探诊深度的影响

王宏艳,石 晶,李 杨

（大庆油田总医院口腔正畸科，黑龙江 大庆,163000）

先天性缺牙指牙齿在发育期间患者的牙胚异常发育，导致牙齿数量较少、牙列缺损的一种疾病。先天性缺牙不仅会对患者的身心健康造成影响，且会对牙列的完整性进行破坏[1]。如果没有给予有效、及时的治疗，会导致缺牙部位邻近的牙齿出现倾斜的现象，且因为没有咀嚼功能的刺激，缺牙处的牙槽骨会逐渐萎缩，促使牙齿间的缝隙越来越大。先天性缺牙患者进食时，其牙齿间容易有食物嵌塞，进而导致口臭，牙周病，龋齿。同时先天性缺牙会对患者面部的美观性造成影响，导致其产生抑郁，自卑等负面情绪，影响患者的生活质量。因此及时、有效的对先天性缺失牙患者进行治疗意义重大[2]。本文主要探讨先天性缺牙患者应用无托槽隐形矫治器治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2020年10月于我院的先天性缺牙患者68例，随机分为两组。对照组患者共34例，缺牙数1-5颗，年龄19-52岁，平均年龄（37.6±2.4）岁，女患者13 例，男患者21 例。研究组患者共34例，缺牙数1-4颗，年龄19-52岁，平均年龄（38.3±2.6）岁，女患者15例，男患者19例。纳入标准[31]：患者情况符合以下条件①常规的义齿修复效果差；②确诊是先天性缺失牙；③患者及家属自愿参与研究，且同意签署知情同意书；④身体其他指标处于正常范围内；⑤临床资料完整且依从性好，能配合直到研究结束。排除标准：患者有以下情况①有语言或认知障碍；②有口腔疾病或严重的牙周病；③有精神病史；④其他原因导致的牙缺失；⑤合并有传染性疾病或糖尿病，高血压；⑥有血液或免疫系统疾病；⑦身体重要器官存在严重隐患；⑧植入材料存在禁忌；⑨妊娠、哺乳期。一般资料有可比性（P＞0.05），且获得伦理会准许。

1.2 方 法

对照组应用口腔修复治疗，医生需要为患者创建上下颌石膏模型，依据X线结果对口腔情况进行观察，了解缺牙处天然牙齿的移动情况，制定针对性的治疗方法。先给予正畸矫治器，保证牙齿整齐排列，治疗中需要避免正常的牙齿松动从而影响美观度，通过固定矫治器对健康牙齿进行覆盖，将牙齿间隙集中。正畸后进行修复，叮嘱患者佩戴矫正器，从而保证修复时的固定效果。修复时依据临时冠对牙齿缺失的间隙进行调整，从而保护基牙，佩戴义齿后对相邻牙齿的密合状况、牙冠边缘闭合情况进行检测。之后进行粘结固定，叮嘱患者定期复诊。

研究组应用无托槽隐形矫治器治疗,治疗前需要完善患牙组织的相关检查，从而了解缺牙周围的牙齿情况，和患牙、磨牙的关系、患牙牙弓形态。矫治器为美国的隐适美，附件选用的是Transbond XT，具体矫正方法：先拍摄头颅口腔侧位片，之后在拍取曲面断层片，依据结果和患者的实际情况制定牙腔模型，矫正口腔中其他有扭转和倾斜情况的牙齿，将错位的牙齿矫正整齐，对基牙和磨牙进行轻微的矫正和调整，保证牙齿上下排列正常，能正常闭合。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗前、治疗后的牙周修复情况，主要通过PLI（牙面菌斑指数）、PD（牙周袋探诊深度）、GI（牙龈指数）和SBI（龈沟出血指数）进行评估。其中通过菌斑染色剂将菌斑染色后记录其面积以此测定PLI，指数牙是16，21，24，36，41和44。PD、SBI通过下颌的4颗切牙进行测定，同时通过牙周探针对4颗切牙等的唇侧和舌侧的远中、近中、中央的龈沟深度进行监测，同时对龈沟出血情况进行检测。根据探查和视诊的结果对指数牙的舌侧龈缘，正中唇缘进行观察，分别在治疗前、治疗3个月后对上述指标进行检查[4]。

观察比对两组患者对治疗效果的满意度，取决于治疗后牙列的修复效果，其中包括：发音功能满意度，舒适度满意度，固位能力和整齐美观感满意度。

观察比对两组患者治疗后的咀嚼功能、语言功能，通过医院自制的咀嚼功能评分表、语言功能评分表进行评估，分数越高代表咀嚼和语言功能越好。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者的牙周恢复情况对比()

表1 两组患者的牙周恢复情况对比()

表2 两组的满意度对比

表2 两组的满意度对比

表3 两组治疗前、后的咀嚼、语言功能恢复情况对比(，分)

表3 两组治疗前、后的咀嚼、语言功能恢复情况对比(，分)

2.1 两组患者治疗前、后的PLI、PD、GI、SBI 对比

研究组治疗后PLI、PD、GI、SBI均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗后发音功能，舒适度，固位能力，整齐美观感的满意度对比

研究组治疗后发音功能、舒适度、固位能力、整齐美观感的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗后的咀嚼和语言功能恢复情况对比

研究组治疗后语言功能和咀嚼功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 典型案例

2.4.1 对照组患者

女，35 岁，恒牙列，18、38 号牙齿存在，双侧第一恒磨牙间牙列反颌，16、36 号牙齿均为金属全冠修复，15、25号牙齿先天缺失，上下颌前牙釉质发育不良，部分牙齿唇面可见树脂修复。（见图1、图2、图3、图4）

矫治方法：金属固定矫治器矫治，排齐牙齿，唇展上颌前牙，扩展上颌前部牙弓，预留25号牙齿间隙待种植义齿修复，纠正牙列反颌状态，前牙达到正常覆合覆盖，双侧咬合达尖窝关系，忽略前牙中线问题。（见图5-8）

图1 口内下颌

图2 口内正面颌相

图3 曲面断层

图4 头颅定位侧位片

图5 口内下颌

图6 口内正面颌面

图7 曲面断层片

图8 头颅定位侧位片

2.4.2 研究组患者：

女，13 岁，恒牙颌，双侧下颌侧切牙先天缺失，上前牙不齐，下颌牙列可见大量散在间隙，前牙深覆合，深覆盖，下颌前部骨质发育欠佳；笑线协调。（见图9-12）

矫治方法：隐形矫治，升高双侧上下颌磨牙；排齐上下颌牙齿，关闭上颌间隙，双侧下颌尖牙远中移动，唇倾并压低下前牙，集中下颌散在间隙，预留双侧下颌侧切牙间隙（每间隙约6.3mm），待种植修复。隐形牙套每7天更换一副，嘱患者按要求佩戴，同时注意配合唇舌肌功能训练。（见图13-16）

图9 口内下颌

图10 口内正面

图11 曲面断层片

图12 头颅定位侧位片

图13 口内下颌

图14 口内正面

图15 曲面断层片

图16 头颅定位侧位片

3 讨论

先天性缺牙的主要原因是牙胚发育、形成异常导致，多在口腔的上颌侧切牙和第二颗前磨牙处发生，牙齿为先天性缺损[5]。

首先，牙齿缺失会导致口腔中整个牙列不完整，且缺牙间隙两侧的牙齿因为没有牙齿间的邻接与束缚作用，导致缺牙处两侧的牙齿自洁作用差，从而引发出血甚至脱落和倾斜现象，对患者的整个口腔牙列造成严重的影响[6]。其次，缺失牙齿患者无法更好的咀嚼食物，降低其咀嚼效能，且硬质的食物可能嵌塞到大的缺牙间隙处，从而导致食物对牙周组织的生理性刺激作用减少促使牙周组织萎缩或吸收，致缺牙两侧的牙齿出现松动和倾斜。再次，咀嚼力直接将食物压在缺牙处的牙槽骨上，可能导致相应的牙槽骨过早的吸收、萎缩，牙槽高度降低。同时，进食的时候还可能导致食物嵌塞到相对较小的牙间隙处，如果没有及时的进行清理，会形成牙菌斑、牙龈炎、牙周炎等一系列口腔问题，对患者的生活质量和口腔健康产生不良影响[7]。最后，先天性缺牙导致牙列不完整还会对患者的口腔美观度造成影响，导致其外部的形象受损，从而对日常工作、生活造成影响，甚至导致患者出现严重的心理负担。

所以先天缺失牙患者需要有效、及时的给予治疗，对牙齿进行排齐、缺失牙处进行弥补，降低发生口腔疾病的几率，提高患者的生活质量，改善其负性心理[8]。

由于人们对美的不断追求，促使口腔正畸技术得到不断的提高，并逐渐产生了新的矫治器和矫治技术，使口腔矫治技术愈加成熟，且愈加符合市场的需求。无托槽隐形矫治器应运而生，是目前临床中应用较为广泛的一种矫正方式[9]。其不会用到托槽、丝弓，因此临床中又将其称为无弓丝矫治器，已经受到国际口腔正畸界的关注。无托槽隐形矫治患者可以自行摘戴矫治牙套，相对于常规的矫治器，具有美观、方便、舒适的特点，具有较高的舒适度和隐形性[10]。无托槽隐形矫治主要是通过连续、有序的矫治牙套施力，在实际进行牙齿矫正的时候，帮助牙齿进行小范围的移动，一步步将牙齿移动到所需位置，达到矫治的效果，此矫治器充分运用计算机技术精确确定牙齿的移动速度，可以有效控制矫治力的大小，精确定位牙齿的位置，同时还可以设置矫正力度的适用时间，与此同时牙齿在移动的时候，可以按预定方案分别移动到正确的位置，循序渐进，从而将所有需要矫正的牙齿按顺利纠正到所需位置，完成正畸治疗[11-12]。

牙周健康的指标包含PLI、GI、SBI、PD，相关研究指出，无论应用哪种方法治疗，均会对口腔环境造成影响，由于斑菌的聚集，会导致口腔中的菌属比例失调，导致牙龈炎的发生率增高[13]。本研究中，研究组应用无托槽隐形矫治器治疗，结果显示：研究组治疗后PLI、PD、GI、SBI均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后发音功能、舒适度、固位能力、整齐美观感满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后语言功能和咀嚼功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明无托槽隐形矫治器应用于先天性缺牙患者的治疗中，可以改善患者的牙周菌斑指数、牙周袋探诊深度，改善牙周情况，集中间隙并修复牙列缺损后患者的咀嚼、语言功能都得到一定的改善，且可以有效降低对牙周组织的损伤，提高患者对治疗效果的满意度。通过本次研究可以发现，在进行矫治的时候，两种方法均会增加口腔中的菌斑含量，导致炎症发生，但无托槽隐形矫正出现菌斑和炎症的情况相对更低[14]。分析其原因可能是：佩戴无托槽隐形矫正器治疗的患者，其可以在刷牙时摘下矫治牙套，有利于彻底将口腔中的牙菌斑清除，同时可以通过调整矫治力的施加部位，有效的减少牙菌斑的形成，从而保护牙周健康。因此患者进行口腔矫治的时候，需要注重口腔卫生，养成良好的生活习惯，早晚刷牙[15]。

本研究中，选择的先天性缺牙患者人数相对较少，因此得出的结果会有一定的局限性，在之后的研究中会不断深入的进行研究，以便对此次结果的准确性进行更深层次的验证，希望本次研究可以为临床的治疗、其他学者的研究提供借鉴意义。

综上所述，先天性缺牙患者应用无托槽隐形矫治器治疗效果较好，可以改善患者的牙周菌斑指数、牙周袋探诊深度，改善牙周情况，提高满意度和患者的咀嚼、语言功能，值得推广和应用。