强脉冲光联合A 型肉毒毒素面部年轻化的效果观察

李昆瑾，王继华

（1.昆明医科大学，云南 昆明，650000；2.昆明医科大学第二附属医院整形外科，云南 昆明，650000）

皮肤老化是指皮肤功能衰老性损伤，主要分为外源性老化与内源性老化，外源性老化是外界日晒等造成的老化，患者表现为毛细血管扩张、色素斑形成、皮肤松弛、出现皱纹等，而内源性老化是随着患者年龄增长自然发生的，同样伴随皮肤松弛、弹性下降、出现皱纹等，两种老化均会对患者的面部外观造成严重影响，随着人们对自身美感越来越重视，部分患者会通过医学的途径来帮助自身面部年轻化[1,2]。皮肤老化主要是由胶原蛋白含量降低、弹性纤维变性等引发。强脉冲光治疗可促进胶原蛋白收缩、真皮再生、表皮重建，改善毛孔粗大，但对动态皱纹消除效果不明显，导致整体面部年轻化效果欠佳，而A型肉毒毒素注射可使面部肌肉松弛，消除动态皱纹、改善静态皱纹，两者的综合应用可能会取得更好的疗效[3]。基于此，笔者采取强脉冲光联合A型肉毒毒素进行面部年轻化治疗，并设置对照组探讨联合治疗效果，以期为更佳面部年轻化治疗方案选择提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月我院就诊的面部年轻化患者96例，按随机数字表（随机生成1-10的数据，将数字小于5的患者作为对照组，将数字大于等于5的患者作为研究组），其对照组（48例）与研究组（48例）。所有患者均随访3个月，无失访患者，纳入标准：①在入组之前未接受过面部年轻化相关治疗者；②心、肝、肾等重要脏器功能正常者；③患者及家属自愿参与本研究；排除标准：①面部皮肤伴随活动性炎症反应者；②妊娠期女性；③排除黄褐斑患者；④伴随精神性疾病，无法配合治疗者。研究组患者年龄为37岁～58岁，平均年龄(47.89±8.12)岁；男8例，女40例；面部老化程度：重度8例，中度13例，轻度27例。对照组年龄为36岁～59岁，平均年龄(48.11±8.09)岁；男7例，女41例；面部老化程度：重度7例，中度12例，轻度29例。两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方 法

所有患者在治疗前均采用Thinkview思图皮肤图像分析仪及德国CK皮肤检测仪，进行面部图像采集及皮肤各指标采集，采集前需做好面部肌肤清洁工作。对照组予强脉冲光治疗，采用美国科医人M22强脉冲光治疗仪，能量密度15-22J/cm2，波段515-1200nm，脉宽3-4ms，热弛豫时间30-40ms，根据患者皮肤老化程度与实际情况，选择不同的参数，其中颧弓、前额选择能量密度相对较低，每次治疗间隔1个月，共治疗3次，每次治疗后外敷提前冷藏的医用面膜。

研究组在对照组基础上联合A型肉毒毒素治疗，在强脉冲光治疗30min后注射A型肉毒毒素（衡力，兰州生物制品研究所有限责任公司），100U/瓶内加入2.5ml生理盐水，使用1ml的注射器抽取0.1ml（4U）的A型肉毒毒素溶液，然后抽取生理盐水，配置成4U/ml的注射液，共准备2支。换上30G针头在双颊外侧和前颧部进行微滴注射，注射点间隔1cm，每点注射0.05ml[4]，当注射液从临近点轻微溢出则说明注射层次正确，注射结束后，注射点涂红霉素软膏，24小时忌碰水。

1.3 观察指标

（1）记录治疗前后两组患者皮肤状态，使用德国CK皮肤检测仪检测皮肤水分、弹性、油脂、色斑，并进行评分，各项总分均为100分，得分与水分、弹性程度呈正比，与油脂、色斑程度呈反比。（2）治疗后通过自制调查问卷进行满意度调查，从面部功能、皮肤状态、主观舒适度等进行评价，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，满意度=非常满意+满意。（3）记录两组患者不良反应，包括淤血、红肿、皮疹、刺痛等。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后皮肤指标评分

治疗前两组各皮肤指标评分比较（P＞0.05），治疗后，与对照组比较，研究组患者水分、弹性评分明显更高，油脂、色斑评分明显更低（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者治疗满意度

研究组治疗总满意度93.75%显著高于对照组总满意度79.17%（χ2=4.36；P=0.03），见表2。

2.3 比较两组患者治疗后不良反应

两组不良反应发生率差异无统计学意义（10.42%vs8.33%，P＞0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后皮肤指标评分(，分)

表1 两组患者治疗前后皮肤指标评分(，分)

注：a 表示与同组治疗前比较，P<0.05

表2 两组患者治疗满意度比较[例（%）]

表3 两组患者治疗后不良反应[例（%）]

图1 患者治疗前后对比图（女，33 岁）

3 讨论

皮肤老化是机体老化的重要临床表现之一，其中面部皮肤长期暴露在外，更易受阳光照射，因此较其他部位皮肤老化更明显，通常表现为皮肤松弛、色斑、皱纹等，可影响患者外观形象[5]。目前临床可通过强脉冲光、肉毒毒素注射、玻尿酸填充和手术等进行面部年轻化治疗，其中手术治疗风险较高，因此多数患者选择进行非手术治疗，但单一的非手术治疗解决老年化问题有限，患者满意度通常较低，因此探寻更优的联合治疗方式对面部年轻化治疗意义重大[6]。

A型肉毒毒素作为神经毒素，是整形美容中常用药物，通过抑制神经肌肉连接处乙酰胆碱的释放，使肌肉麻痹，对自然老化形成的动态性皱纹等问题作用效果明显，并可一定程度上改善静态皱纹和皮肤质地；而强脉冲光是一种连续光谱，可治疗光老化多方面问题，且对患者损伤小，安全度较高，采取强脉冲光联合A型肉毒毒素患可从多方面改善老化问题[7,8]。本研究显示治疗后，与对照组比较，研究组患者水分、弹性评分明显更高，油脂、色斑评分明显更低，表明联合治疗可更有效改善患者皮肤状态，使面部皮肤年轻化，与曾进[9]等人的研究结果一致。笔者分析原因可能是：①A型肉毒毒素可阻断神经介质的传递，使肌肉麻痹，消除面部皱纹，同时还可减少皮脂腺分泌和缩小毛孔，改善肤质。本研究采取多点微滴真皮内注射A型肉毒毒素，不仅可有效改善眼眶周、面颊部等特殊部位的皱纹，使皮肤光滑而紧致，这主要考虑是因为肌肉麻痹导致轻微的淋巴循环障碍造成的真皮水肿和面部表情肌肉的放松[10,11]。②强脉冲光通过光热解原理和生物刺激作用，可促进胶原蛋白重塑，通过治疗将病灶中色素逐渐清除，治疗色斑的同时，达到年轻化效果。③面部皮肤老化主要有内源性与外源性因素影响，而联合治疗可兼顾内外源性原因，共同作用，加强皮肤质地改善，提高嫩肤效果与皮肤光泽度，进而更有效改善各项皮肤指标[12]。美是一个主观的概念，治疗后患者的满意度是中评价治疗效果的重要指标，本研究显示，研究组治疗总满意度93.75%显著高于对照组总满意度79.17%，表明强脉冲光联合A型肉毒毒素面部年轻化治疗效果更佳，患者的接受度与满意度更高。进一步研究显示两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明强脉冲光联合A型肉毒毒素进行面部年轻化治疗并未增加治疗后不良反应，主要是因为A型肉毒毒素采取真皮内、多点微量注射，仅作用于皮肤和肌肉浅层，注射容量微小，累加总剂量不会过多，不易引起不良反应，因此联合治疗不仅疗效显著，安全性也较高。

综上所述，对面部年轻化治疗的患者采用强脉冲光联合A型肉毒毒素可有效改善患者面部皮肤含水量，增加弹性，减少油脂与色斑，治疗效果良好，患者满意度高，且不会增加不良反应，安全性较高。