双侧耳前副耳切除术后重建耳屏1 例临床分析

2021-04-21刘文明王海清黄幸子崔光怀

中国医疗美容 2021年3期

张盈，刘文明，王海清，黄幸子，崔光怀

（滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东滨州，256600）

副耳（accessory auricle），属于软骨组织错构瘤，是外耳畸形中较为常见的一种，人群中副耳发生率在5.6/万～47.0/万之间，由于副耳常发生于耳周及面颈部，故对耳面部美观影响较大，目前治疗上主要采取手术切除治疗为主，而手术难点不仅要将副耳切除，关键还要连同副耳软骨一并切除后重建耳屏。我科在手术切除副耳后重建耳屏外观自然、流畅，术后无明显瘢痕等并发症，患者术后满意度较高，报道如下。

1 临床资料

患儿，男，13岁，出生后即发现双侧耳前分别有质地相同、形态不同的淡红色赘生物，随年龄增长，赘生物愈发增大，现患儿父母因其影响面部美观就诊于我院，门诊以“双侧副耳畸形”收住我科，家族中无类似病症。入院后查体：患儿一般情况可，双侧耳前赘生物，形态不规则，左侧大小约1.2cm*0.8cm*0.3cm（图1，2），右侧大小约1.6cm*1.0cm*0.5cm（图3，4），质韧可触及软骨，淡红色，表面光滑，无糜烂及坏死，皮肤无红肿，无压痛；耳廓无其他异常畸形，耳廓无增厚、红肿，无牵拉痛；耳前、耳下、颈部淋巴结均无肿大。既往体健。入院后行相关辅助检查：血常规、肝肾功能、胸部正侧位X片、颈部彩超等均无异常。入院诊断:双侧耳前副耳。排除手术禁忌后，在局部肿胀浸润麻醉下行双侧副耳切除后耳屏重建术，在副耳表面做一梭形切口，切除其上皮肤，再仔细游离副耳皮肤与软骨，术中可见副耳位置较浅，暴露并适当祛除软骨（图5），两副耳均完整切除后，利用副耳周围残余组织重建耳屏，需使得两侧耳屏大小、形态、位置基本对称且美观，先以5-0可吸收线皮内减张缝合，将软骨于拟重建耳屏处加以固定，修整皮缘后以7-0滑线缝合皮肤，适当包扎固定。

术后病理回报：外表被覆分化良好的皮肤组织，镜下见皮脂腺、汗腺等正常组织，内为弹力软骨，组织结构与耳廓相同。术后常规换药（图6,7），6天拆除外缝线，见双侧切口愈合良好。术后2个月后复查双侧耳廓无变形，重建耳屏外形及皮肤颜色、质地良好，大小基本对称，无明显瘢痕增生，随访术后1年无复发与其他不适，患儿家属满意度高。

2 讨论

外耳为面部一重要特征，其各亚单位结构不仅在维持外耳完整性方面起重要作用，而且还可以增强整个耳的空间立体感，对面部整体美感起着非常重要的作用。而副耳属于先天性耳廓畸形[1]，属于外耳畸形中较为常见的一种，据报道人群发病率约为5.6/万～47.0/万[2]，参考国外文献对副耳分型报道较为详细[3]。

副耳又称耳赘、软骨性痣，除发生于正常耳廓组织周围，如耳屏前、胸骨、锁骨等区域，也可在耳垂至口角连线的任意部位出现皮赘样组织，如位于面部、颈部、眉间等部位[4]。其大小及数目、形态较为多样，常可在底部触及软骨，且含软骨的副耳比不含软骨的要多，表面副耳组织与正常耳廓的组织结构相似，多是来源于外胚层皮肤和中胚层的软骨及结缔组织[5]，为第一鳃弓发育异常所致。

副耳的诊断主要通过结合临床表现与影像学检查，及术后病理组织学确诊，合并全身疾病者需与Goldenhar综合征[6]、Townes Brocks综合征等鉴别，单发副耳者需与皮脂腺囊肿、纤维瘤、乳头状瘤以及毛囊痣等相鉴别。

在治疗上目前主要采取手术治疗为主，对于耳屏型副耳手术难点不仅是将副耳切除，关键要连同其根部的软骨一并切除后修复重建耳屏[7]；除手术方法治疗外也有报道指出采用Nd∶ YAG激光、金属钛夹等方式治疗副耳[4]，效果不确切，由于副耳存在部位的特殊性以及现代人类对美的要求进一步提高，所以对于耳屏型副耳切除术后如何重建两侧大小及位置对称、外形流畅的耳屏对我们整形外科医生的要求也越来越高。传统的副耳切除手术方式缺少对局部组织缺损畸形的重建，我科针对不同副耳个体化差异，合理利用副耳周围组织，结合适宜的重建方法，修复重建出形态自然流畅、患者满意度高的外耳整体形象。