光纤溶脂联合吸脂术在下面部轮廓中的应用

黄 鹏，潘卫峰，邹俊峰，刘 欢，林彪斌

(长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410007)

面部轮廓线美是构成人体形体美的最关键的组成部分，东方女性希望面部轮廓呈上宽下窄的卵圆形。女性的面颊、下颌缘、颏下区容易发生脂肪堆积，使面部轮廓呈方形或者凸型，颏下区出现前后折叠的“双下巴”，严重影响女性喜欢的柔美形态。对于此类面部轮廓脂肪堆积的改善，肉毒素咬肌注射或者下颌角截骨作用不大[1]，不能很好的改善下口角外侧面颊处的“婴儿肥”及轻度皮肤松弛问题，而注射器吸脂术能够吸出面部深层多余的脂肪，光纤溶脂技术可以协同去除浅层脂肪堆积并改善继发的皮肤松弛[2-3]。因此，笔者团队自2017年1月以来，将光纤溶脂术联合注射器吸脂应用于下面部轮廓整形中，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2017年1月～2019年1月于我院同时接受光纤溶脂和注射器吸脂术的顾客97例，性别为女性；年龄25～50岁。所有顾客均为面颊部、下颌缘、刻下区明显的脂肪堆积，或伴有轻度皮肤松垂。

2 手术方法

2.1 术前设计

患者进行面部清洁，标记笔标记面颊部“婴儿肥”处、下颌缘、双下巴区域光纤溶脂及注射器吸脂范围，选取双侧耳垂下缘、颏下正中处为光纤溶脂及注射器吸脂入口。

2.2 注射器吸脂术联合光纤溶脂术操作

患者麻醉方式采用静脉麻醉联合局部浸润麻醉，局麻麻醉肿胀液配制采用500ml0.9%生理盐水+20ml利多卡因+0.4ml肾上腺素配制。患者面颈部常规消毒铺无菌巾单，设计入口处注射一皮丘，采用20ml注射器针头穿透皮肤全层，旋转针头扩大注射口。对标记的吸脂区域进行局部肿胀麻醉，层次为SMAS浅层和颈阔肌浅层，面部肿胀液两侧和颏下区注入300～350ml。采用2mm的钝头、单孔吸脂针连接20ml螺旋注射器，回拉10ml空针形成负压，吸脂孔朝下，进行隧道式、扇形抽吸，抽吸时一手握持注射器往返式抽吸，另一手大鱼际触摸对应抽吸部位表层皮肤，掌握抽吸层次和方向，抽吸时密切观察注射器内抽吸内容物的颜色，初期抽吸内容物多为黄色的脂肪和透明的肿胀液，后期过渡到血红色脂肪和红色血性液体。若抽吸内容物颜色为暗红呈静脉血样粘稠，应马上改变抽吸方向及抽吸部位。抽吸时应注意先抽吸深层颗粒脂肪，适度抽吸浅层致密脂肪，随时关注皮肤抽吸后的平整性，并做适当的过渡抽吸。吸脂完成后，无菌光纤导丝连接光纤溶脂机，光纤探头置入皮下溶脂区域，设置能量：5～8W，功率20～25Hz；光纤探头在皮下呈红色光点，由远及近进行后退式溶脂操作，回拉时踩脚踏释放光纤功率，对皮下浅层脂肪呈隧道式、扇形面溶脂，同时加温收紧筋膜层，操作时左手大鱼际感应溶脂区皮肤温度及层次，光纤头不能同时在一个地方停留2秒以上，每条隧道往返操作3次。溶脂满意后，可见皮肤颜色泛红，随即采用无菌手套冰袋局部冰敷溶脂区域皮肤，入口针眼处适当修剪0.5mm皮缘，8-0尼龙线缝合一针，5天拆线，术后及时佩戴下颌弹力套均匀加压。术后1,3,6个月对患者进行复诊和拍照。向顾客提供效果满意，一般，不满意3个等级的选择，并对患者复诊时满意度做统计。

3 结果

术后对97例顾客行1个月～6个月随访。本组中，93%满意，5%一般，2%不满意，脂肪量经静置沉淀后20-50ml,平均为35ml。其中出现血清肿1例，局部加压包扎1周后恢复；9例顾客出现术区麻木、感觉迟钝，1～2个月后自觉恢复。早期皮肤淤青多见，一般在1～2周内消退，多发生在术区低处，术后下颌套加压包扎稳妥，可显著减少其发生率。全部病例均未出现血肿、感染、表情肌损伤以及皮肤坏死等严重并发症。

4 典型病例

例1，求美者女性，25岁，双侧侧颊部脂肪堆积，双下颌缘线条模糊，颏颈角较钝。在静脉麻醉联合局部浸润麻醉下行双侧颊部、双下颌缘及颏下光纤溶脂联合术和脂肪抽吸术，共吸出脂肪35ml。术后3个月，面部整体轮廓美观，双下颌缘清晰，颏颈角变锐，呈“V”字脸型。（图1）。

例2，求美者女性，30岁，双侧颊部，颏下部脂肪堆积明显。在静脉麻醉联合局部浸润麻醉下行双侧颊部、双下颌缘及颏下光纤溶脂术和脂肪抽吸术，共吸出脂肪40ml。术后6个月，面部整体轮廓较满意。（图2）

5 讨论

图1 女性25 岁，1a-1c.术前 1d-1f.术后3 个月

图2 女性30 岁，2a-2c.术前 2d-2f.术后6 个月

下面部轮廓直接影响了全面部及整体的形象，较多全身肥胖或者身体不胖而面部肥胖的女性容易出现面颊部、下颌缘、颏下区脂肪堆积（双下巴），从而显得下面部肥大而宽厚，这与当前时尚女性追求瘦脸、“V”脸的观念严重不符，促使大量求美者需求改善。下面部肥大的常见治疗方法有通过注射肉毒素萎缩咬肌改善下面部形态[4-6]，但作用有限，且需要多次注射，复发率较高。下颌角截骨、部分咬肌切除联合颊脂垫取出，能够明显改善下颌轮廓，但部分求美者对截骨手术存在恐惧感，接受度差。这两种方法都不能很好解决咬肌前方至口角处的脂肪堆积和颏下区的“双下巴”。我们采用光纤溶脂技术联合注射器吸脂的方法能有效地改善面颊部、下颌缘、颏下区脂肪堆积（双下巴），同时能够紧致皮肤[7]，90例患者取得了满意的效果。

光纤溶脂是一项通过等离子光热溶解脂肪的技术，高能量的等离子激光由光纤探头发出，其作用范围以探头为球心，直径0.8cm,中心温度可达100℃以上，周围温度呈递减方式，作用机制在于一方面能够直接使探头周边的脂肪细胞通过热损伤破裂溶解，胶原纤维及小血管则瞬间凝固。另一方面，破裂的细胞释放出脂酶进一步引起脂肪组织的溶解[8]。同时光纤的光热能刺激局部胶原的形成和重塑[9]，热量向上传导到真皮层可让松弛的皮肤光滑紧致和提升[10-11]。单独使用光纤溶脂则适合皮肤松垂，弹性差仅伴轻度的脂肪堆积患者。

经典的注射器负压吸脂术相比光纤溶脂的也有他使用的优势，特别在面部局部脂肪大量堆积的减容手术中仍然是首选。人体面部脂肪可分为浅层脂肪和深层脂肪，其中浅层脂肪分布于真皮下方，其结构致密且颗粒小，排列紧密和皮肤联系难以分离[12]。如果用注射器负压吸除浅层脂肪，容易导致面部皮肤表面凹凸不平，而光纤溶脂更能够精确的控制溶脂量并减少损伤。而深层脂肪为块状结构，颗粒较大和浅层脂肪间在形态上及功能上存在较大的差异，在致密区域中由筋膜和韧带牢靠固定，且容易受体内激素的影响。由于肥胖等激素因素容易导致机体脂肪过量，在面部堆积在面颊处，下颌缘，颏下等处。此时若单独使用光纤溶脂，容易使总能量过高，手术时间延长增加烫伤皮肤的危险。再者在面颊处深层的脂肪垫有面神经颊支的分支通过，注射器吸脂运用钝头吸管，且运用20ml注射器低压抽吸，只要动作轻柔，一般不会造成面神经的损伤。因此，我们先采用注射器吸脂吸出深层脂肪，包括SMAS层的深层，颈阔肌表面的脂肪，光纤溶脂处理浅层脂肪，并收紧松弛得皮肤，还能起到注射器吸脂后遗留渗血创面止血的作用。

光纤溶脂术联合注射器吸脂术优点：（1）适合下面部脂肪堆积明显的患者，能够从深浅两个层次处理大量的脂肪堆积，深层进行容量的吸脂，浅层进行精细吸脂，能够避免大量吸脂后出现凹凸不平，光纤热量并能够一定程度上起到止血作用[13]，减轻术后的淤青和积液。（2）对于皮肤松弛弹性较差的患者，单纯脂肪抽吸后可能使皮肤下坠更明显，此时光纤光热能量可收紧松弛的皮肤。（3）注射器吸脂能够避免光纤溶脂在操作深层脂肪时灼伤面神经的分支的风险，并且吸脂后形成的瘢痕样纤维网可加强并重塑深层，增强术后面部轮廓改善的整体效果[14]。（4）抽出的脂肪经静置后可得10～50ml，可进行颞部，下颏的填充进一步改善面部轮廓[15]。

注意事项（1）面颈部注射器吸脂后一般应至少保留皮下0.5cm厚的浅层脂肪组织，以免过度抽吸。抽脂范围在口角与耳垂连线以下，抽吸要均匀，动作要轻柔。（2）光纤溶脂功率不宜太大，下面部应控制在5～8W，以达到精确控制，减少损伤。层次不宜太浅，不要灼伤真皮乳头层。（3）术后佩戴弹力下颌套包扎面颊部、下颌缘、颏下部，能够即刻起到止血，减少肿胀目的。坚持第一周24小时佩戴，术后三个月睡眠时佩戴，这样将表面皮肤向上向后上方的适当推移，错位愈合后，可进一步起到面部提升效果[16]。

综上所述，光纤溶脂和注射器吸脂术结合应用，发挥两者优势，治疗效果满意，安全性高，创伤小。并取得了良好的疗效，值得临床应用。