柴芩承气汤加减辅助治疗急性胰腺炎疗效及对患者血清胃饥饿素水平的影响

陈星星，张 欣，何金品

(武汉市第一医院消化内科,湖北 武汉 430022)

急性胰腺炎是一种常见消化系统急腹症，具有起病急骤、进展快等特点[1]。其发病多由酗酒、暴饮暴食或高脂血症等因素引发，由胰腺所分泌的消化酶大量激活，致胰腺组织出血、水肿，炎性因子过度激活[2-3]。中医理论中，急性胰腺炎属于“腹痛”“脾瘅”等范畴，并认为其发病与肝胆、脾胃有密切关系，机体腑脏功能紊乱，阴阳失调，可引发热毒壅盛、气滞血瘀，此为主要病机[4-5]，因而治疗应以活血化瘀、清热解毒为根本大法。本研究以中医辨证施治为原则，采用柴芩承气汤加减辅助治疗急性胰腺炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年10月至2019年10月期间126例急性胰腺炎患者，采用随机数字表法分为试验组、对照组各63例，试验组男38例，女25例，平均年龄(38.57±6.35)岁，发病时间(4.87±1.33)h，轻度34例，重度29例，出血坏死型37例，水肿型26例；对照组男35例，女28例，平均年龄(39.36±5.69)岁，发病时间(4.92±0.98)h，轻度33例，重度30例，出血坏死型39例，水肿型24例；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[6]。表现为突然发作上腹部疼痛，伴随发热、恶心呕吐等症状；腹部膨隆，有反跳痛与压痛，血生化检测显示血淀粉酶不低于正常值上限的3倍；CT、B超检测提示胰内及周围回声异常，胰腺异常肿大。中医诊断根据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]中相关标准。病例纳入标准：①符合急性胰腺炎中西医诊断标准；②年龄18～70周岁；③知晓本研究并自愿配合。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②既往有胰腺炎病史者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：实施常规治疗，包括禁食、静脉补液、纠正水电解质平衡与酸碱平衡、抗炎等对症治疗。

1.2.2 试验组：在对照组治疗的基础上，辅以柴芩承气汤加减治疗，方由柴胡、黄芩、厚朴、枳实、丹参、生大黄(后下)各15 g，赤芍、牡丹皮、栀子、延胡索各12 g，虎杖、芒硝各20 g(冲服)，金钱草、茵陈蒿各30 g。热重者加蒲公英、金银花；湿热重者加黄连与金钱草；呕吐重者加姜半夏、代赭石、竹茹；严重腹胀者加槟榔、大腹皮、莱菔子；伤阴者加麦冬、生地黄、五味子；血压下降，四肢厥冷，面色苍白，出冷汗，脉沉细数者加熟附子、红参、干姜。口服600 ml/d，出现腹胀则酌情减量。灌肠200 ml/次，根据病情决定频次，较严重者不超过1次/2 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效[8]：痊愈为治疗5 d内，腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状消失，肠鸣音恢复正常，无上腹部反跳痛或压痛，B超或CT检测无异常；显效为治疗7 d内，临床症状与体征消失，B超或CT检测无异常；有效为治疗10 d内，临床症状与体征消失，B超或CT检测无异常；无效为治疗10 d后临床症状与体征，B超或CT检测未恢复异常。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②中医证候积分[9]：腹胀、腹痛、发热、恶心呕吐、小便赤短、口渴口干等每项3分，总积分为18分，分值越高表明症状越严重。③病情严重程度评分[10]：采用急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)系统评估急性胰腺炎病情严重程度，该评分系统包含年龄评分、急性生理片评分、慢性健康评分三部分，分值越高表明病情越严重。④恢复时间：记录并比较两组患者血淀粉酶恢复、退热、腹痛缓解、肠鸣音恢复时间及住院时间。⑤血生化指标检测：分别于治疗前、治疗7 d后，采用酶联免疫法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、胃饥饿素(Ghrelin)水平。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分与APACHE-Ⅱ评分比较 见表2。治疗7 d后，两组中医证候积分与APACHE-Ⅱ评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医证候积分与APACHE-Ⅱ评分比较(分)

2.3 两组治疗后症状与体征恢复时间比较 见表3。试验组血淀粉酶恢复正常时间、退热时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗后症状与体征恢复时间比较(d)

2.4 两组治疗前后生化指标比较 见表4。治疗7 d后，两组血清IL-6、PCT、Ghrelin水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组(均P<0.05)。

表4 两组治疗前后生化指标比较

3 讨 论

急性胰腺炎是由于胰腺分泌的消化酶被激活后，对自身组织产生消化而引发的急性炎症性疾病[11]。发病早期，炎性渗液刺激腹腔神经丛，减少胆汁与胰液分泌，毒素被吸收而引发肠麻痹，患者的排便、排气受到影响，进而表现出严重的腹胀等症状[12]。目前，中西医结合治疗急性胰腺炎已被列为推荐治疗方案，也即是在西医常规治疗措施的基础上，辅以中药内服外用等祖国传统医学治疗手段，其疗效已得到广泛认可。中医学理论认为，饮食不节、脾胃受损等原因导致的气滞血瘀、热盛邪结为其发病的根本机制[13]。

中医认为，急性胰腺炎的发生与肝胆、脾胃有密切关系，同时涉及到诸多腑脏包括肾、肺、心、肠等[14]。情志失常、暴饮暴食、虫石内积等因素可导致脾胃升降失司，肝胆失疏，脾失健运，进而腑气不通，不通则痛。笔者临床工作中发现，瘀热互结证、腑实热结证最为常见，治疗需以活血化瘀、清热解毒为主要原则。柴芩承气汤方中芒硝可除疮消肿、软坚散结；生大黄清热散浊，可改善血液黏稠度；枳实、厚朴可疏肝理气；红花、延胡索、桃仁可活血化瘀；栀子清热解毒；丹参、黄芩活血清热，虎杖、赤芍散热祛瘀；茵陈蒿清肝利胆，柴胡疏肝解郁、泄热透表，金钱草利湿退黄，虎杖破血通经、消炎止痛[15-16]。以上中药合理配伍，可共奏活血化瘀、清热解毒、通里攻下之效。本研显示，试验组疗效优于对照组，中医症候积分与APACHE-Ⅱ评分均较对照组改善更为显著，且血淀粉酶恢复正常时间、退热时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于对照组，与杜进龙等[17]的文献研究一致，提示可提高疗效，有助于快速缓解症状，改善病情。据相关研究，肠道细菌异位可增加急性胰腺炎继发感染的风险[18]。柴芩承气汤可在一定程度上防止细菌异位，减少肠道吸收毒素，改善肠麻痹，促进胰腺修复。大黄具有泻下通便的作用，可促进肠蠕动，加快毒素排出的同时，降低胃肠内压力，继而缓解腹胀腹痛等症状。

机体巨噬细胞与T细胞可在细菌、内毒素等刺激性物质的诱导下被激活，促进白细胞介素、干扰素等细胞因子的释放，炎症反应在适当程度下可有助于增强机体抵抗能力，但过度激活则可引发级联反应，对胰腺等组织造成损伤，使病情加重[19]。IL-6可促进炎症因子释放，诱发全身炎症反应，加重组织损伤；机体受到病源微生物感染后，可使相关基因表达上调，在血清中可检测到PCT含量上升，因而PCT是评估感染的可靠指标，可在一定程度上反映病情严重程度；Ghrelin与其受体结合后可促进PCT、IL-6、Ghrelin释放生长激素，发挥抑制胰腺内外分泌，保护胰腺组织的作用，因而在急性胰腺炎发病时，Ghrelin水平相应增加[20]。基于上述机制，本研究将观察两组患者治疗前后上述生化指标水平的变化情况以评估预后，研究结果显示，治疗7 d后试验组血清IL-6、PCT、Ghrelin水平均低于对照组，提示柴芩承气汤加减辅助治疗可有助于改善机体内环境状态，缓解炎症反应，这也是其作用机制之一。

综上所述，柴芩承气汤加减辅助治疗急性胰腺炎通过多环节抑制急性胰腺炎的病理生理过程，可提高疗效，促进症状改善，缩短患者恢复时间，值得临床应用。