冠心病合并2型糖尿病患者心电图Q-T间期离散度与心脏不良事件的相关性分析

河南省巩义市人民医院（451200）冯亚敏

2型糖尿病是引发心血管疾病的危险因素，同时也是导致心血管疾病患者发生不良事件的重要影响因素。冠心病为临床常见的心血管疾病，其主要表现为心肌缺氧缺血以及能量代谢异常所引发的心肌复极不均匀以及不稳定病变。该疾病有着预后差、病死率高等特征。相关文献表明，同时合并2型糖尿病的冠心病患者病死率约为单纯冠心病患者的2～4倍，患者通常会出现心脏不良事件，如严重心衰、心律失常、心梗等，甚至会发生心源性死亡。若出现了以上情况，就会对受试者的生命安全造成严重影响[1]。心电图Q-T间期离散度（QTd）能够在极大程度上体现出受试者心室肌复极不同步性以及电不稳定度。如果该项指标增加，患者发生急性心梗以及心律失常的概率则会翻倍。结合实际情况，本文全面探究冠心病合并2型糖尿病患者心电图Q-T间期离散度和心脏不良事件的相关性，现作出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2020年5月我院收治的117例冠心病合并2型糖尿病未发生心脏不良事件患者的临床资料设为非MACE组。选取同期收治的117例冠心病合并2型糖尿病发生心脏不良事件患者的临床资料设为MACE组。其中非MACE组，男67例、女50例，年龄51～75岁，平均（63.48±5.72）岁，病程2～12年，平均（7.41±2.46）年。MACE组，男64例、女53例，年龄52～74岁，平均（63.83±5.16）岁，病程2～11年，平均（7.16±2.74）年。两组基线资料无明显差别，P＞0.05。

纳入标准：均符合《内科学》第9版中的相关诊断标准[2]。患者及家属知情同意。排除标准：患有其他严重性疾病者、肝肾功能不全者、临床资料缺失者、精神疾病者。

1.2 方法 入院后收集受试者的常规资料，记录MACE组发生的主要心脏不良事件（MACE），其中包含心源性死亡、心衰加重住院、急性心梗、恶性心律失常。记录受试者入院后心脏超声指标，主要包含左心房内径LVED、左心室舒张末期内径LVEDD以及左心室射血分数LVEF。

附表1 两组患者超声心动图指标、生化指标、QTed以及QTd指标对比情况（±s）

附表1 两组患者超声心动图指标、生化指标、QTed以及QTd指标对比情况（±s）

组别 LAD（mm） LVEDd（mm） LVEF（%） QTed（ms） QTd（ms）非MACE组 42.56±3.84 56.84±3.41 42.78±3.94 89.76±9.87 78.96±10.25 MACE组 42.79±3.51 57.09±3.07 38.22±3.59 108.66±9.23 83.46±9.57 X2/t 0.478 0.589 9.254 15.128 3.471 P 0.633 0.556 0.000 0.000 0.001

续附表1

附表2 QTed以及QTd指标、心功能指标、FPG间相关性分析

附表3 冠心病合并2型糖尿病患者MACE Logistic回归分析

在所有受试者入院后第2天清晨抽取其肘静脉血，开展血生化指标检测（具体项目包含血清白蛋白、N末端B型脑钠肽前体、空腹血糖、尿酸、血肌酐)。在受试者入院后24h内应用美国GE公司所生产的心电图设备测定QTd以及QTed指标。病患在入院后接受12导联心电图检查，相关测量工作均指派同一位医师实施。具体电压为1.0mV/cm、纸速定为25mm/s。择取QRS波群为起点。J点以及T波终末清晰导联。在开展测量过程中，将Q波设为起点，将其归纳为Q-T间期起点；将T波和等电位线交点设定为终点。各个导联均测定连续3个Q-T间隙，求得平均值。每个心电图测定导联数应在8个以上。相同病患不同导联最长，Q-T间期减最短。Q-T间期得出QTd。在本实验中，为了全面纠正因心律所造成的影响，应用Bazett's公式计算出QTed值。

1.3 统计学原理 数据采用SPSS20.0统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，相关性采用Pearson分析。影响因素采用条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声心动图指标、生化指标、QTed以及QTd指标对比情况 MACE组NT-ProBNP、FPG、尿酸水平明显高于非MACE组，LVEF显著低于非MACE组，P＜0.05。MACE组的QTed以及QTd指标明显高于非MACE组，P＜0.05，见附表1。

2.2 QTed以及QTd指标、心功能指标、FPG间相关性分析 QTed、QTd分布和FPG、NT-ProBNP、LVEDd为正相关关系，和LVEF为负相关，P＜0.05，见附表2。

2.3 冠心病合并2型糖尿病患者MACE Logistic回归分析 QTed以及QTd增加为冠心病患者近期出现心脏不良事件的危险因素，见附表3。

3 讨论

冠心病为临床常见病、多发病。近几年来，患病概率呈上升趋势[3]。倘若冠心病患者同时合并2型糖尿病，其发生心脏不良事件的概率会明显增加。冠心病合并2型糖尿病患者的预后，一直以来都是临床医生所关注的热点话题。

对于冠心病患者来讲，应用心电图检查能够体现出其自身的心肌电生理情况。在此其中Q-T间期能够体现出心室除极复极所用时长。QTd为相同一份心电图上不同导联最长以及最短Q-T间的差值，其可体现出受试者的心肌复极离散度水平。此外，也可展现出病患心室肌复极不稳定性以及不一致性的程度。相关报道表明：由于各类因素所引发的心室肌复极性不均性加大，会导致QTd以及QTed值增加，由此加大了冠心病合并2型糖尿病患者不良心血管病事件的发生概率[4]。

另有学者指出，对老年心梗同时合并室性心律失常患者应用QTd加以预测有着相当重要的价值[5]。随着该疾病老年受试者QTd以及QTed的增加，其出现猝死的风险进一步上升。但值得注意的是，Q-T间期会在一定程度上受到诸如药物以及患者心率等不良因素的影响。所以，在对患者开展临床检查过程中，工作人员应当利用QTd指标完成检查，进而体现受试者心室肌复极不同步性与不稳定程度，最终令结果更接近患者疾病的真实水平。冠心病合并2型糖尿病患者的QTd值以及QTed值越高，代表其出现猝死的风险越大。

相关报道证实，针对发生急性心梗的患者开展研究，发现其QTd值越高，心肌缺血坏死面积越大，两者呈正相关。在病患进行再灌注治疗之后，出现MACE病患的QTed以及QTd显著，比非MACE患者更高[6]。

本组结果表明：治疗后半年内，MACE患者的QTd值以及QTed值显著高于非MACE组。表明QTd值以及QTed值加大和冠心病合并2型糖尿病患者近期预后不良存在极大关联性。

通过Pearson相关性分析表明：QTd值以及QTed值分布和所测量出的FPG、NTProBNP、LVEDd呈正相关，上述两者分布情况和LVEF呈负相关。表明QTd值以及QTed值越高，冠心病合并2型糖尿病患者的心功能越差。本次试验研究和国内相关报道所得出的结论相一致[7][8]。

患者的Q-T间期延长和左心室收缩功能异常存在极大关联性，并且患者心腔体积扩充越大，左心室重构程度越为严重，QTd值以及QTed值更高。分析其原因，冠心病合并2型糖尿病患者机体内存在血糖异常紊乱的情况，而此类状况会对人体的心肌细胞造成损伤，致使病患心肌缺氧缺血、心肌受损，最终引发心室重构以及心肌细胞电重构的不良情况。具体会展现为qQTd值以及QTed值的增加。此外，上述两者增加可体现出患者心肌的扩张异常与心功能不正常程度。以上数值越高，代表受试者心室收缩不同步性以及不均匀性越高，心功能越低。这种情况会对病患的临床预后产生极大不良影响，无益于患者的疾病转归。Logistic回归分析表明：QTd值以及QTed值的增加为冠心病患者近期出现心脏不良事件的危险因素。这也在进一步表明QTd值在评价冠心病合并2型糖尿病患者近期预后中的价值。

总之，冠心病患者心电图QTd值以及QTed值的增加，与其自身心脏功能下降和不良预后密切相关，其为判定患者预后不良的危险因素。临床应对相关指标给予更多的关注，以减少患者心脏不良指标的发生。