咳嗽变异性哮喘患儿经射干麻黄汤加减联合穴位敷贴治疗的疗效评价

河南省舞钢市中医院（462500）宋灿锋

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）为临床常见病症之一，小儿群体因呼吸系统发育尚未完善，是CVA常见、多发群体，若病情未及时获得有效治疗，极易进展至典型哮喘，严重影响患儿身体健康[1][2]。中医认为，CVA属“咳嗽”范畴，多与肺脾气虚、风邪犯肺，触动伏痰，致使肺气上逆、痰阻气道有关，故治疗应以疏风散邪、解表散寒、清热宣肺为基本原则[3]。射干麻黄汤加减是由射干、大枣、法半夏等多味中药材组成，具有疏风散邪、解表散寒之功效；穴位敷贴可发挥穴位与药物的双重作用。本研究回顾性选取我院114例CVA患儿，旨在探究射干麻黄汤加减+穴位敷贴应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院114例CVA患儿（2017年1月～2020年8月），按治疗方案不同分成两组，各57例。其中中西结合组男31例，女26例，年龄4～12岁，平均年龄（8.15±0.74）岁，病程1～5个月，平均病程（3.04±0.28）个月；西药组男29例，女28例，年龄3～11岁，平均年龄（7.83±0.84）岁，病程1～6个月，平均病程（3.13±0.23）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 ①纳入标准：符合CVA诊断标准[4]；符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中诊断标准。②排除标准：免疫系统疾病、凝血功能障碍；认知功能障碍；恶性肿瘤；合并肝、肾、心功能障碍；临床资料不完整；3个月内有糖皮质激素、茶碱类药物治疗史；全身严重感染；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 方法 均给予常规抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗。西药组接受孟鲁司特钠治疗，口服，5mg/次，1次/d。中西结合组在西药组基础上接受射干麻黄汤加减+穴位敷贴治疗，射干麻黄汤加减方剂组成：麻黄10g，射干5g，生姜4g，细辛3g，大枣2枚，款冬花8g，紫菀8g，法半夏6g，五味子5g，干地龙8g，蝉衣5g；若鼻痒、喷嚏连声则加苍耳子6g，辛荑花6g；若久咳气虚无力，则去生姜、细辛，加白术10g，太子参10g，黄芪10g，牡蛎10g；若皮肤瘙痒则加刺蒺藜8g，茯苓10g；水煎取汁200ml，分早晚2次温服，1剂/d；穴位选取为膻中、肺俞、足三里、定喘，将以上药物研磨至粉末，以生姜汁、甘油调至为膏状，于上述穴位敷贴，3～4h/次，1次/d。两组持续治疗14d。

附表 两组中医证候积分对比（±s,分）

附表 两组中医证候积分对比（±s,分）

组别 例数 咳嗽 咳痰 胸膈满闷治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d 治疗前 治疗14d中西结合组 57 4.67±0.53 1.26±0.25 4.22±0.61 2.08±0.31 4.71±0.41 1.72±0.22西药组 57 4.49±0.61 2.74±0.32 4.41±0.55 3.06±0.46 4.58±0.50 2.30±0.31 t 1.682 27.516 1.747 13.338 1.518 11.519 P 0.095 ＜0.001 0.084 ＜0.001 0.132 ＜0.001

1.4 观察指标 ①两组总有效率。②两组中医证候积分，咳嗽、咳痰、胸膈满闷3项，依照症状严重程度分别计入6分（重度）、4分（中度）、2分（轻度）、0分（无）。③两组治疗前、治疗14d肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大肺活量（FVC）]，以肺功能仪检测FEV1、FVC。④两组治疗前、治疗14d炎症因子[白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）]水平，以酶联免疫吸附法检测血清IL-4、IL-10水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料（中医证候积分、肺功能指标、炎症因子指标）以（±s）表示，t检验，计数资料（总有效率）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 中西结合组总有效率92.98%（53/57）较西药组的75.44%（43/57）高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分 治疗14d中西结合组咳嗽、咳痰、胸膈满闷中医证候积分较西药组低（P＜0.05），见附表。

2.3 肺功能指标 中西结合组治疗14d FVC水平（1.93±0.34）L、FEV1水平（1.69±0.28）L均高于西药组的（1.65±0.26）L、（1.43±0.19）L，差异显著（P＜0.05）。

2.4 炎症因子指标 治疗14d中西结合组血清IL-4水平（5.61±1.02）pg/ml较西药组的（9.53±1.61）pg/ml低，血清IL-10水平（29.23±3.41）pg/ml较西药组的（23.02±3.58）pg/ml高，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

小儿CVA属变态反应性病症之一，以气道炎性及气道高反应性为主，患儿临床多表现为反复慢性咳嗽，严重影响患儿生长发育[6]。西药治疗虽短期疗效明显，但易反复发作。近年来随着中医药发展，中医治疗CVA效果被人们认可。

中医认为，CVA属“风咳”“咳嗽”等范畴，阳气不足、痰饮内停、风邪袭肺是其主要病机，三者相互影响，风邪犯肺，引动肺气、宣肺失于宣肃，致咳嗽反复发作，迁延不愈，故应以疏风散邪、止咳宣肺、化痰行气之法治疗[7]。本研究采用射干麻黄汤加减+穴位敷贴治疗，定喘穴为经外奇穴，可止咳平喘、通宣理肺；足三里可健脾益气；膻中穴为气会穴、心包募穴，可宽胸理气、活血通络、止咳平喘。射干麻黄汤加减是由麻黄、生姜、细辛、大枣、款冬花、紫菀、法半夏、五味子、干地龙等多味中药材组成，其中麻黄性温，味辛、苦，可宣肺平喘、发汗解表、利水消肿；生姜性微温，味辛，可补中益气、活血驱寒；细辛性温，味辛，可祛风止痛、解表散寒、温肺化饮；大枣性甘、温，可补中益气、补脾胃；款冬花性味温、辛，可止咳化痰、润肺下气；紫菀性味温、苦，可止咳化痰、温肺下气；法半夏性温，味辛，可燥湿化痰；五味子性味温、酸，具宁心安神、敛肺滋肾、生津敛汗之效；干地龙性寒，味咸，可利尿、通络、平喘、清热息风；诸药配伍，共奏疏风散邪、止咳宣肺、化痰行气之功效。本研究数据显示，中西结合组总有效率92.98%较西药组75.44%高，治疗14d咳嗽、咳痰、胸膈满闷中医证候积分较西药组低，FVC、FEV1水平较西药组高（P＜0.05），由此可见，射干麻黄汤加减+穴位敷贴治疗CVA患儿效果明显，可有效改善肺功能，促进病情恢复。原因分析为射干麻黄汤加减中麻黄主要成分为麻黄碱，具有兴奋机体β1、β2受体效果，进而能松弛支气管平滑肌，达到平喘效果；五味子可促使机体抗氧化能力增强，还可抑制胶原代谢，减弱脂质过氧化反应，兴奋呼吸系统，维持肺组织正常功能，而将药物敷贴于穴位，可更好促进药物吸收、渗透。

血清IL-4属促炎因子，通过检测其含量可反映机体炎症程度；血清IL-10属免疫调节细胞分泌抗炎因子，其能抑制多种促炎因子转录[8]。本研究数据中，治疗14d中西结合组血清IL-4水平较西药组低，血清IL-10水平较西药组高（P＜0.05），提示，射干麻黄汤加减+穴位敷贴治疗CVA患儿可有效缓解炎性反应。原因分析可能与射干麻黄汤加减中麻黄具有抑制肺组织中炎性因子释放有关，进而有效降低炎性细胞浸润，缓解气管炎症反应。

综上所述，射干麻黄汤加减+穴位敷贴治疗CVA患儿效果明显，可有效改善肺功能，缓解炎性反应，促进病情恢复，值得临床推广。