挤压疗法治疗血栓性外痔的临床观察※

吴 迪,王 欢,李志鹏,勾鸣强

(1.山西中医药大学,山西 太 原 030024;2.山西中医药大学附属医院,山西 太 原 030024)

血栓性外痔是肛肠科常见病和多发病,其症状以突然出现肛门疼痛、剧烈活动时加重为主,严重影响患者的学习、工作和生活。目前治疗血栓性外痔的方案多为口服或局部使用止痛类药物,但药物不良反应明显[1],手术治疗虽然效果快,但术后并发症较多。挤压疗法由山西中医药大学附属医院任建国名老中医首先提出并应用于临床治疗血栓性外痔,后在临床实践中李志鹏老师又与局部麻醉相结合并不断改进,治疗血栓性外痔疗效肯定,使患者避免了手术的痛苦。本研究分别采用挤压疗法与血栓外痔剥离术治疗血栓性外痔,对两种方法的临床疗效进行对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年11月至2020年12月在山西中医药大学附属医院肛肠一科门诊就诊的80例血栓性外痔患者,按照随机数字表法分为对照组(40例)和治疗组(40例)。对照组年龄22～64岁,平均(45.20±12.07)岁;发病时间1～7 d,平均(3.32±0.64)d。治疗组年龄21～65岁,平均(43.25±10.83)岁;发病时间1～6 d,平均(3.47±0.62)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究符合«赫尔辛基宣言»中的医学伦理要求。

1.2 纳入标准 ①符合«痔临床诊治指南(2006版)»中血栓性外痔的诊断标准[2];年龄18～65岁;患者签署知情同意书。②符合气滞血瘀证的诊断标准:肛缘肿物突起,排便时可增大,有异物感,可有胀痛或坠痛,局部可触及硬性结节,舌紫,苔淡黄,脉弦涩[3]。

1.3 排除标准 妊娠期及哺乳期妇女;瘢痕体质者;有泌尿系炎症、肿瘤、结核、梗阻者;有前列腺肥大者;合并有心脑血管、肝、肺、肾及造血系统等严重原发性疾病者;肝肾功能异常者;精神病者;合并炎症性外痔、肛周脓肿及内痔者;不能按要求完成研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予血栓外痔剥离术治疗。操作方法:嘱患者充分暴露肛门部,取左侧卧位,用碘伏棉球从肛门四周15 cm处向肛门中心依次消毒3次,每次消毒范围逐渐缩小。消毒后取盐酸利多卡因注射液(山东华信制药集团股份有限公司,国药准字H20045249,5 m L∶0.1 g)2 m L与氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司,国药准字H20043271,10 m L∶0.09 g)2 m L混合后在血栓性外痔病灶处进行局部浸润麻醉。麻醉满意后,医生戴无菌手套,用碘伏消毒肛管及直肠下段,然后在外痔肿物最高处正中做放射状切口,慢慢剥离血栓,将血栓性外痔依次切除。若切口过大,可将切口进行缝合后,再用纱布压迫固定。

2.2 治疗组 给予挤压疗法治疗。操作方法:嘱患者充分暴露肛门部,取左侧卧位,消毒方法和局部麻醉方法同对照组。麻醉满意后,医生戴无菌手套,用碘伏消毒肛管及直肠下段。然后将右手置于血栓外痔部位,拇指和食指轻轻提起血栓性外痔部分轻揉数次,嘱患者放松后,用力向外挤压数次(沿血栓方向),直至血栓部分全部捏碎,再用纱布压迫固定。若有出血,则用干净纱布擦拭干净,碘伏消毒后再用纱布压迫固定。

两组患者治疗后均控制大便1 d。排便后均以自拟痔裂瘘洗剂(山西中医药大学附属医院肛肠一科专利方,药物组成:苦参30 g,马齿苋30 g,白芷15 g,地肤子15 g,黄柏20 g,蛇床子20 g,鱼腥草20 g,丹参20 g,青蒿15 g)外洗。每两日1剂,每日1次,加入1 500 m L温开水外洗,观察两组患者术后第7日的伤口变化情况。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①主要症状:采用视觉模拟评分法(VAS)评分制定。0分:肛门部无痛;1分:0分＜VAS评分≤3分,为轻度疼痛;2分:4分≤VAS评分≤6分,为中度疼痛;3分:7分≤VAS评分≤10分,为重度疼痛。②主要体征:肛缘肿块大小。0分:肛缘周围无肿物;2分:肛缘肿物小于1/4肛周;4分:肛缘肿物在1/4至1/2肛周之间;6分:肛缘肿物大于1/2肛周[4]。③记录创面愈合时间。④安全性指标:一般体格检查(体温、脉搏、呼吸、血压)、血常规、肝肾功能等检查,心电图检查,观察局部皮肤有无过敏现象及其他不良反应。

3.2 疗效评定标准 参照«中医病证诊断疗效标准»拟定[3]。治愈:主要症状、体征消失,血栓性外痔完全消失;好转:主要症状、体征明显改善,血栓性外痔明显缩小;无效:主要症状、体征均无明显改变,血栓性外痔未改变。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料符合正态分布且方差齐时以均数±标准差(±s)表示,用t检验,非正态分布时则采用秩和检验;计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为85.0%(34/40),对照组治疗总有效率为90.0%(36/40),差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组血栓性外痔患者临床疗效比较

(2)主要症状、体征评分比较 治疗前,两组患者肛门部疼痛、肛缘肿物评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者肛门部疼痛、肛缘肿物评分均低于治疗前,治疗组肛门部疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组肛缘肿物评分低于治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血栓性外痔患者治疗前后主要症状、体征评分比较(分,±s)

表2 两组血栓性外痔患者治疗前后主要症状、体征评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 肛门部疼痛评分 肛缘肿物评分治疗组 40 治疗前 2.15±0.70 4.00±1.57治疗后 0△▲ 0.31±0.07△▲对照组 40 治疗前 2.08±0.83 5.04±1.32治疗后 0.81±0.33△ 0△

(3)创面愈合时间比较 治疗后,治疗组创面愈合时间为(4.10±1.66)d,短于对照组的(9.30±3.56)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(4)不良反应比较 治疗过程中,两组患者均无不良反应发生。

4 讨论

血栓性外痔是肛肠科常见病,中医认为,饮食所伤、久坐、情志内伤、房劳过度均可导致肛门部血行受阻,气血凝滞,运行不畅,经络交错,积于肛周而发病[5-6]。西医认为,血栓性外痔与腹内压力升高、解剖学因素、遗传因素等有关[7]。目前西医多以口服改善循环药、止痛药物和手术治疗为主,但手术治疗后并发症较多。

中医认为,湿邪下注,则魄门经脉受损,血溢脉外,导致瘀积肛门,从而形成血栓,治法以活血化瘀、清热利湿、通络止痛为主。中药外洗可与血栓性外痔直接接触,使药效直达病所,但中药外洗作用迟缓,故多作为辅助疗法或联合其他药物治疗[8]。

挤压疗法是一种无创物理治疗方法,是从传统中医挤压类手法演变并改进而成的,其优势在于充分利用“按”“揉”“捏”法,使血栓性外痔在其部位吸收,从而达到治愈的效果。本研究结果发现,血栓外痔剥离术与挤压疗法治疗血栓性外痔,在总体疗效方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);相较于血栓外痔剥离术,挤压疗法在改善临床症状及体征方面效果明显,且创面愈合时间较短,减轻患者的痛苦,可在临床推广应用。