大剂量口服维生素D治疗婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的疗效分析

2021-04-19熊婕芸张德红

吉林医学 2021年4期

熊婕芸，张德红，王迎

(怀化市妇幼保健院，湖南怀化 418000)

维生素 D 缺乏性佝偻病属于儿童多发性的营养缺乏性疾病，其发病年龄<2岁[1-2]。临床资料显示，长期应用常规剂量维生素 D可能不能持续性地改善患儿的临床症状，单次给予大剂量的维生素D可以更好地纠正维生素 D 缺乏，促使其处于正常水平状态[3-4]。目前关于口服维生素D对维生素 D 缺乏性佝偻病患儿疗效影响的报道相对较少[5-6]。笔者分析了180例维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床资料，以探讨大剂量口服维生素D治疗婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的疗效情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年6月～2018年6月收治的180例维生素D缺乏性佝偻病患儿为研究对象，随机分为对照组与观察组各90例，对照组男54例，女36例，年龄4个月～26个月，平均(12.4±1.2)个月，患儿出生时平均体重为(2.7±0.5)kg，临床分期：初期43例，激期47例，观察组男52例，女38例，年龄3个月～25个月，平均(12.6±1.1)个月，患儿出生时平均体重为(2.8±0.4)kg，临床分期：42例初期，48例激期，纳入标准：①参照《骨软化症与佝偻病诊疗指南》中关于维生素 D 缺乏性佝偻病的诊断标准结合临床症状确诊为维生素 D 缺乏性佝偻病病例[7-8]；②患儿在近期没有应用维生素 D 缺乏性佝偻病治疗药物的经历；排除标准：①排除合并心、肾等重要脏器功能障碍者；②排除代谢性疾病患者；③排除由于其他疾病诱发维生素 D 缺乏的患儿；④排除先天性维生素D代谢异常诱发的维生素D缺乏患儿。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法：对照组：给予常规剂量维生素 D 进行治疗，采用维生素D滴剂[生产厂家：国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，批号：H35021430]，400IU/d，连续治疗6个月。观察组：采用大剂量维生素 D 治疗，胆维丁乳(生产厂家：上海信宜金朱药业有限公司，批号：H10910023)，20万IU/次～30万IU/次，治疗过程中不再应用其他维生素D制剂，治疗3个月后，进入医院对血钙、1，25-二羟维生素D3[25(OH)D]的水平进行复查，根据复查结果调整继续治疗药物的剂量。根据每天饮食钙的水平调整枸橼酸钙咀嚼片(上海信谊药厂有限公司，批号：20151213)用量，保持应用剂量为100 mg/d～300 mg/d。补钙食物的频次<4次/周，适当提高咀嚼片剂量，150～200 mg，分3次/d，最高剂量不超过300 mg/d。告知患者每天进行户外运动，运动过程中，要将手部、头部暴露在外。

1.3观察指标及疗效评价标准

1.3.1观察两组患儿临床疗效情况：疗效评价标准[9-10]：患儿烦躁、夜里惊醒、多汗等临床症状及鸡胸、肋骨外翻的临床体征完全消失，腕关节的X线显示正常为痊愈；患儿上述临床症状得到明显的改善，腕关节的X线显示其处于恢复期为有效；患儿的上述临床症状没有改善，甚至有加重的趋势为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2观察两组患儿生长发育情况：主要观察患儿身材矮小、乳牙萌出迟缓、运动功能发育落后和身长标准差比值(LS-DS)。

1.3.3观察两组患儿生长指标和生化指标情况：其中生长指标主要包括患儿进入医院时，测定25(OH)D、生长速率标准差比值(GVSDS)，GVSDS=(患儿测量值-平均数)/标准差，生化指标检测血清钙(Ca)、磷(PO4)、碱性磷酸酶(ALP)的情况。

2 结果

2.1两组患儿临床疗效情况比较：观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患儿生长发育情况比较：观察组患儿身材矮小、乳牙萌出迟缓、运动功能发育落后均低于对照组，LSDS高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患儿生长发育情况比较[例(%)]

2.3两组患儿生长指标和生化指标情况比较：两组患儿治疗前25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4、ALP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于同组治疗前，ALP均低于同组治疗前，观察组患儿25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于对照组，ALP均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病属于由维生素D缺乏诱发的一种钙、磷代谢紊乱的临床疾病，由于维生素D的缺乏，会造成患儿对钙、磷吸收水平明显降低，其中钙的吸收降低近15%，磷的吸收降低60%，诱发骨骼畸形和发育迟缓[11-12]。

研究结果表明，观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，观察组患儿身材矮小、乳牙萌出迟缓、运动功能发育落后均低于对照组，LSDS高于对照组；治疗后，两组患儿25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于同组治疗前，ALP均低于同组治疗前，观察组患儿25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于对照组，ALP均低于对照组，25(OH)D是维生素D3的活化形式，其可以提高人体肠道对于钙、磷的吸收水平，同时血清中25(OH)D浓度和人体骨密度有着密切的关系，骨密度在25(OH)D>40 nml/L时，达到最大值，并且水平不足的3nmol/L会降低肠道对于钙的吸收程度[13-14]。很多婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的病例中，血清的钙、磷的异常变化，造成了钙和磷比例失衡，从而影响了成骨细胞的矿化作用，进而对骨骼发育造成不良影响[15-16]。维生素D3现在应用于维生素D缺乏性佝偻病较多，对于改善婴幼儿骨骼畸形和发育障碍有明显的效果，提高了患儿的生活质量。在食物、药物中补充的维生素D3，主要在小肠吸收，其吸收的效率和胆脂酸、胰脂肪酶触发有一定的关系[17-18]。口服维生素D3通过小肠快速吸收，肠黏膜刷状缘对于食物中钙的吸收能力会不断增强。同时维生素D3可以提高枸橼酸钙盐的水平，促进患儿骨细胞快速成熟，进而改善发育不良的水平[19-20]。通过大剂量的维生素D3可以更加有效地提高患儿的临床疗效和生长发育水平，改善生长指标和生化指标。