非营养性吸吮对早产儿生长发育、胃肠道功能的影响

张 艳，郑月英，苏君琴，魏晓铭，吴 艳，林 颖

(福建省妇幼保健院新生儿科，福建 福州 350001)

随着围产医学及新生儿救治技术的发展，早产儿的病死率呈逐年下降趋势，尤其是极低出生体重儿。与正常新生儿比较，早产儿吸吮和吞咽能力减弱，消化系统发育不完善，胃肠动力差，胃肠激素水平低，易出现胃肠不耐受等情况，如胃潴留、呕吐、腹胀、胎粪排出延迟等消化功能紊乱的现象，而消化功能紊乱是影响早产儿预后的重要因素[1-2]，研究表明，肠内营养对肠道结构和功能的成熟十分重要，临床上早产儿常通过鼻胃管喂养的方式进行营养摄取，但此方式为非生理性喂养方法，限制了早产儿吸吮机会，而非营养性吸吮能够通过吸吮无孔橡皮奶头刺激口腔迷走神经，能够促进胃肠激素分泌，改善胃肠动力，有助于肠功能的恢复，从而促进新生儿胃肠道发育，降低胃肠不耐受的发生[3-4]。本研究旨在探讨非营养性吸吮对早产儿生长发育、胃肠道功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年4月福建省妇幼保健院新生儿科收治的100例需经胃管喂养的早产儿作为研究对象，按随机数字表分为对照组50例和试验组50例。纳入标准：胎龄<35周；出生后1 min Apgar评分> 7分；需间断经胃管喂养；无先天性胃肠道畸形、遗传代谢病；有吸吮动作但吸吮-吞咽-呼吸功能不协调。排除标准：合并重度窒息、败血症、消化道畸形、严重感染等；母亲严重并发症：妊娠期高血压、重度子痫前期；胎龄≤26周除外；不能经口喂养需全胃肠道外营养者。对照组中男28例，女22例，胎龄为(32.0±1.4)周，体质量为(1555±220)g，1 min Apgar评分为(8.3±0.6)分；试验组中男30例，女20例，胎龄为(32.3±1.2)周，体质量为1562±215g，1min Apgar评分为(8.2±0.8)分，两组早产儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组患儿均按早产儿或低出生体重儿喂养建议，采用早产儿配方奶或母乳进行间断胃管管饲喂养。对照组实施早产儿间断胃管喂养，试验组在间断胃管管饲喂养的同时，进行非营养性吸吮，即在喂奶过程中及喂奶后给予无孔橡皮奶头吸吮，每3小时进行5 min无孔橡皮奶头吸吮，8次/d。两组干预均从出生后24～36 h内开始，持续到出生后14 d。

1.3观察指标：①记录两组早产儿2周体质量增长及胃肠道功能指标(胎粪排净时间、建立吸吮吞咽时间、达经口全肠道喂养时间)；②记录干预过程中喂养不耐受发生情况，包括呕吐、腹胀、胃潴留等。

2 结果

2.1两组早产儿体质量增长及胃肠道功能指标比较：试验组2周体质量增长明显多于对照组，胎粪排净时间、建立吸吮吞咽时间、达经口全肠道喂养时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组早产儿体质量增长及胃肠道功能指标比较

2.2两组早产儿喂养不耐受发生情况：对照组呕吐发生率、腹胀发生率、胃潴留发生率均明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组早产儿喂养不耐受发生情况[例(%)]

3 讨论

早产儿救治的关键内容之一是合理喂养，但早产儿胃肠道功能发育尚未成熟，胃肠负担过重可造成胃肠道动力不足，易出现胃排空延迟，而胃排空延迟及小肠动力不足又会导致早产儿发生喂养不耐受，影响蛋白质和热量的正常摄入，进而对早产儿的正常生长发育产生不良影响，同时，喂养不耐受也是坏死性小肠结肠炎的早期表现，具有较高的病死率。合理喂养能够维持早产儿机体营养需求，保证早产儿正常生长发育，临床上多采用鼻胃管喂养等喂养方式，但该方法会使胃排空时间延迟，易造成胃潴留，甚至胃食管反流，具有较高的并发症发生率，对早产儿身体机能的恢复造成不良影响。

非营养性吸吮是在采用胃管喂养时给其吸吮无孔橡皮奶头，给予早产儿视觉和感觉刺激，从而加速吸吮反射的成熟，建立节律性吸吮和吞咽模式，进而有助于胃肠的生长发育及胃肠功能的成熟程度，进而改善肠道转运时间，使早产儿能更快地从胃管喂养向经口喂养的顺利过渡，另外非营养性吸吮还能改善胃肠动力，有助于营养物质的吸收及贮存，因而，非营养性吸吮在早产儿喂养的应用具有重要意义[5]。

本研究结果显示，试验组2周体质量增长明显多于对照组，这是由于非营养性吸吮能够刺激新生儿口腔迷走神经，促进胃肠道激素分泌，改善胃肠道功能，进而加速胃排空，改善脂肪吸收，同时非营养性吸吮能够分散早产儿注意力，使其保持镇静状态，减轻激惹，降低热卡消耗，进而有助于提高早产儿体质量，缩短恢复到出生体质量时间，与文献研究[6]相符。

本研究结果显示，胎粪排净时间、建立吸吮吞咽时间、达经口全肠道喂养时间均明显短于对照组，这是由于非营养性吸吮能够刺激口腔迷走神经，加快吸吮反射的成熟，缩短建立吸吮吞咽时间，有助于缩短胃管喂养时间，同时非营养性吸吮还能够促进胰岛素、胃泌素、胃动素的分泌，抑制生长抑素分泌，促进胃肠道结构和功能的日益发育和成熟，提高胃排空速度，进而缩短胎粪排净时间，使患儿更快地达到经口全胃肠喂养，与文献研究[7-8]相符。

本研究结果显示，试验组呕吐发生率、腹胀发生率、胃潴留发生率均明显低于对照组，这是由于非营养性吸吮能够通过刺激口腔内感觉神经纤维，促进胃泌素、胃动素及胃酸的合成，进而缩短胃管喂养时间，减少喂养不耐受的发生，且非营养性吸吮能够促进胃肠道的生长发育，加速胃排空，促进反流物的清除，减少喂养相关并发症，与文献研究[9-10]相符。

综上所述，非营养性吸吮能够加快早产儿吸吮、吞咽及协调能力的成熟，兴奋口腔迷走神经，进而促进早产儿胃肠激素的分泌及胃肠道功能恢复，改善早产儿营养状况，促进早产儿早期生长发育，降低胃肠不耐受的发生，是一种能帮助早产儿尽快过渡到经口喂养的辅助喂养方法。