综合护理干预对膝关节炎治疗的效果及疼痛度的影响分析

陈幸谊，黎庆卫，林 梅，付秋媛

(佛山市中医院骨科门诊，广东 佛山 528000)

膝关节炎是临床常见的疾病，是以膝关节软骨退行性病变以及继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病[1]。患者以膝关节疼痛、肿胀、僵硬为主要临床变化，严重患者可出现关节畸形，活动受限，具有一定的致残率[2]。中医将膝关节炎纳入“膝痹”的范畴，根据不同病机分为不同的证型，其中寒湿型最为常见。该疾病具有病程迁延，反复发作，不易治疗的特点。临床实践中发现，护理干预措施是影响患者疗效的重要因素之一。近年来我科对这部分患者给予了综合护理干预，并进行了本次研究，以观察干预措施的临床疗效，为后续的临床工作的开展给予理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择2018年4月～2020年4月至我院进行寒湿痹证膝关节炎治疗患者100例，进行临床研究。所有患者符合，以及《中医症候诊断标准》中寒湿型膝痹的诊断标准。其中男43例，女57例，年龄47～79岁，平均年龄(57.82±8.30)岁。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各50例。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法：患者给予常规住院康复治疗，包括药物治疗、理疗和康复指导。予以硫酸氨基葡萄糖片口服。

对照组：患者给予常规护理，膝关节疼痛部位给予超声波疗法、神灯照射疗法进行理疗，1次/d，30 min/次。同时给予中药封包护理干预：中药封包是以传统中医理论为基础，它通过远红外线和复合磁场的共同作用，使有效的活化物质通透皮肤，直接作用于病灶，充分发挥其活血通络、祛风除湿、消肿止痛、强筋壮骨等功效。1次/d，共计30 d。

观察组：患者在对照组护理基础上给予艾灸膝关节以及外敷玉龙散护理干预。患者取仰卧位，充分暴露患膝，点燃艾条，在患侧梁丘、血海、鹤顶、内膝眼、外膝眼、委中穴上采用温和灸，以施灸部位有温热舒适感、皮肤潮红为度，每穴灸10 min，1次/d。每日睡前取适量玉龙散，用外用蜜糖加水调成膏状，涂抹于外用油纸上，睡前敷膝关节，第二日清晨取下。14 d为1个疗程，共计2个疗程。

1.3分析指标：比较两组患者治疗前后膝关节中医症候评分变化、临床疗效、膝关节疼痛程度变化。

中医症候评分根据《中药新药临床研究指导原则》中相关内容，患者症候包括关节疼痛、肿胀、腰膝酸软、神疲乏力、畏寒肢冷、晨僵或晨起疼痛、行走疼痛或不适、从坐位站立时疼痛不适共计8项，每项根据症状无、轻、中、重分别评为0分、3分、6分、9分，患者得分范畴0～72分，分数越高症状越严重[3]。

中医证候疗效评定[4]：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且<95%；有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%且<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)÷总例数×100%。膝关节疼痛程度变化采用视觉模拟评分法(VAS)，在纸上面画一条10 cm的线，起点为0分，代表无疼痛，终点为10分，代表剧烈疼痛，平均分成10段，代表不同程度的疼痛，每一段1 cm，每增加1 cm表示增加一分，分值越大代表疼痛程度越高。让患者根据自己的感觉进行评分[5]。

2 结果

2.1两组患者护理干预前后中医症候评分比较:两组患者治疗前膝关节中医症候评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与治疗前相比均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组患者中医症候评分明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2两组患者护理干预临床效果比较：观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的84.00%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者护理干预前后中医症候评分比较分)

表2 两组患者护理干预临床效果比较[例(%)]

2.3两组患者护理干预前后膝关节疼痛VAS评分比较：两组患者治疗前膝关节VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与治疗前相比均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组患者VAS评分明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者治疗前后膝关节VAS评分分)

3 讨论

原发性膝关节炎属于膝关节的慢性炎性病变，首先病变的膝关节软骨出现代谢性失衡，继而关节结构发生变化，最终发生软骨缺损，骨性增生，生物力学改变。中医将该疾病归于膝痹范畴，《张氏医通》记载[6]：“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之，虚淤互结,虚可致淤,淤又可加重虚。”认为膝痹的病机为因感受风寒湿邪,痹阻筋骨、肌肉、关节,导致气血运行不畅,不通则痛。因此中医根据其病机分为寒湿、湿热、肾虚等不同的证型，其中寒湿型膝痹最为常见。

临床上对于膝关节炎的中医护理，通常是以神灯照射、中药封包等为主。但是部分患者的效果并不理想。为了解决这一问题，我院近年来对这部分患者给予了多种护理措施干预的综合性护理。在神灯、封包等基础上给予了艾灸、玉龙散外敷等护理内容。艾灸是通过艾条点燃后对穴位进行灸疗，是中国传统的外治手段[7]。该方法是以中医的经络学说为理论，认为病邪处于机体穴位，导致经络不通，进而发生一系列的临床症状。艾条本身温热，有驱逐风寒湿邪的作用，将其热量送至穴位，随经络运行，对于膝痹具有较好的治疗作用。所取的梁丘、血海、鹤顶、内膝眼、外膝眼、委中等穴位均为治疗膝关节疾病的常用穴位。玉龙散为我院制剂，由生天南星、生草乌、干姜、肉桂等组成，具有温经散寒、活血止痛等功效，对寒邪着络引起的关节酸痛或外科关节疼痛具有较好的疗效。

从本次研究来看，观察组患者治疗后的中医症候评分和VAS评分均低于对照组，同时治疗有效率高于对照组，说明艾灸膝关节穴位及外敷玉龙散配合西医综合护理干预能够提高膝关节炎患者的临床疗效，改善临床症状，具有较高的临床应用价值，应于临床推广应用。