普通型新型冠状病毒肺炎与普通型社区获得性肺炎CT征象对比

钟鑫威，范晓东，陈小凤，莫泳康，林黛英，陈湘光，戴卓智，杨志企

(1.梅州市人民医院放射科，广东 梅州 514031；2.汕头大学医学院第一附属医院放射科，广东 汕头 515041；3.汕头市中心医院放射科，广东 汕头 515041；4.汕头大学医学院第二附属医院放射科，广东 汕头 515041)

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的潜伏期为1～14 d，多数为2～7 d，最长为24 d[1-2]。胸部CT 对COVID-19 的鉴别诊断具有重要作用，COVID-19 患者胸部CT 表现已有相关报道[3-5]，但是由于COVID-19 的CT 表现多种多样，临床工作中有时仍难与社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)鉴别，提高对COVID-19 与CAP 患者的胸部CT 特征的认识将有助于患者的早期诊断和治疗，减少潜在传染风险。本研究探讨普通型COVID-19 与普通型CAP患者的胸部CT 表现差异，以提高对COVID-19 与CAP的鉴别诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月12日—2月16日34例确诊为普通型COVID-19 患者的胸部CT 资料，其中13例患者来源于汕头大学第一附属医院，12例患者来源于汕头市中心医院，9例患者来源于梅州市人民医院。COVID-19诊断标准符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[6]。34 例COVID-19 患者中，男性19例，女性15 例，平均(38.09±13.97)岁。同时收集2020年1月1日—2月16日在梅州市人民医院确诊为普通型CAP患者47例作为对照组，其中，男性32 例，女性15 例，平均(52.26±23.33)岁。本研究经各医院伦理委员会审查批准。

1.2 CT扫描方法

采用GE Discovery 750 HD、飞利浦Ingenuity和西门子SOMATOM Definition AS 扫描仪。患者采用仰卧位，头先进，屏气方式进行扫描。扫描范围为肺尖至肺底。扫描参数：管电压均为120 kV，自动管电流，矩阵512×512，扫描层厚5 mm，重建层厚1.0 mm，重建层间距0.8 mm。

1.3 CT影像分析

由2 名主治医师采用盲法独立进行阅片分析，意见不同时经两者协商达成一致。分别记录以下特征。CT定性特征：(1)形态特征，包括纯磨玻璃影、混合磨玻璃影、实变影、实性结节影、实性结节伴周围磨玻璃影；(2)内部特征，包括支气管充气征、支气管壁增厚、小叶间隔增厚、铺路石征；(3)继发征象，包括树芽征、胸膜牵拉征、胸水。CT定量特征：(1)按照病灶形态记录其发生数目，病灶形态分为纯磨玻璃影、混合磨玻璃影、实变影及实性结节；(2)按照病灶发生位置记录纯磨玻璃影及混合磨玻璃影发生数目，病灶位置分为外周及中央，其中位于肺野外1/3部定义为外周，肺野内2/3部为中央，病灶同时累及中央及外周定义为混合[7]；(3)按照病灶大小记录其发生数目，病灶大小分为最大径＜1 cm、1～3 cm、3 cm～半个肺段、＞半个肺段；(4)双肺受累范围总得分，按5 分法对每个肺叶受累范围进行评分。无异常为0分，受累范围1%～25%为1分，26%～50%为2 分，51%～75%为3 分，76%～100%为4 分[8]。根据5个肺叶受累范围评分得出总得分(0～20分)。

1.4 统计学分析

采用R 3.4.4 软件进行统计分析。正态分布的计量资料以±s 表示，组间比较用t 检验；偏态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，组间比较用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数或百分率表示，组间比较用卡方检验，校正卡方检验或Fisher精确检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部CT定性特征比较

CAP组患者实变影、胸水发生率高于COVID-19 组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。COVID-19组患者铺路石征、支气管壁增厚发生率较CAP 组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见图1和表1。

2.2 胸部CT定量特征比较

COVID-19 组患者外周混合磨玻璃影数目较CAP组多，差异有统计学意义(P＜0.05)。CAP组患者实变影、实性结节数较COVID-19 组多，差异具有统计学意义(P＜0.05)。COVID-19 组双肺受累范围总得分与CAP组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

图1 COVID-19与CAP患者胸部CT影像

表1 COVID-19与CAP 患者胸部CT定性特征比较

3 讨论

本研究结果显示CAP 患者实变影、胸水发生率较COVID-19 患者高(P＜0.01)，可能与患者所处的病程不同有关。在本研究34 例COVID-19 患者，普通型占94.1%，由于普通型COVID-19患者多处于病变早期[4]，肺泡受累相对较轻，肺泡壁透明膜形成伴肺泡腔内少量渗出，导致肺泡内密度增高，进而出现磨玻璃影表现，进展期肺泡内渗出加重进而表现为实变影。而大多数CAP 患者就诊时间一般会稍晚于COVID-19 患者，其肺组织破坏较明显进而出现实变影、胸腔内渗出的表现。铺路石征是由于肺泡内渗出伴局部小叶间隔增厚所致，因此该征象主要出现在病变早期，因此普通型COVID-19 患者的铺路石征发生率高于CAP患者。

陆雪芳等[5]研究结果显示肺外周磨玻璃影、混合磨玻璃影是COVID-19 患者的典型CT 特征，但是尚不明确该特征的发生位置及数目对COVID-19与CAP 的鉴别诊断是否有价值。因此本研究对COVID-19 与CAP 患者磨玻璃影、混合磨玻璃影的发生位置及数目等定量特征进行分析，结果显示COVID-19 患者外周混合磨玻璃影数目较CAP患者多，而CAP 患者实变影数目、实性结节数目较COVID-19 患者多，提示外周混合磨玻璃影、实变影及实性结节的发生数目在COVID-19 与CAP鉴别诊断中具有一定的临床价值。

表2 COVID-19与CAP患者胸部CT定量特征比较

本研究存在的不足之处：样本量偏少，COVID-19患者大多数轻型或普通型患者，缺少重型和危重型患者，数据选择存在一定的研究偏倚；未对COVID-19 不同阶段影像表现进行分析，有待进一步细化研究；未对评估结果的内在一致性进行检验，可能影响研究结果的可重复性。

综上所述，普通型COVID-19 和普通型CAP患者的CT 表现存在一定的差异。普通型COVID-19患者的铺路石征发生率比CAP 患者高，外周混合磨玻璃影数也比CAP 患者多，而实变影和胸水发生率以及实变影、实性结节数均较CAP 患者低。因此，外周混合磨玻璃影数、铺路石征、实变影及胸水发生率等胸部CT 特征对早期普通型COVID-19 与CAP 的鉴别诊断具有一定的临床价值。

志谢：感谢GE医疗生命科学部廖玉婷博士在本研究数据处理及统计过程中给予的指导。