咀嚼橄榄对腹腔镜左半结肠切除术后胃肠动力恢复的疗效观察

廖梓群，陈维荣，方 蓉，蔡高阳，郑培鸿，刘俐敏，林家维

(汕头大学医学院第二附属医院胃肠外科，广东 汕头 515041)

近年来，我国结肠癌发病率逐渐升高，其治疗以手术切除为主，目前主要采用腹腔镜操作，虽然创伤较开腹手术明显减轻且术后恢复快，但因应激反应对胃肠动力影响明显，导致术后出现腹胀、恶心、呕吐等症状，甚至出现肠梗阻，影响患者的术后康复[1]。根据“假饲”原理，咀嚼口香糖能促进结直肠手术后肠道功能的恢复，但有部分患者咀嚼口香糖可引起恶心、呕吐等不适，考虑与口香糖成分有关[2]，同时有部分患者不太喜爱口香糖的味道，导致无法实施加速康复的措施。因此，本研究探讨行腹腔镜左半结肠切除术的结肠癌患者术后咀嚼橄榄促进胃肠动力恢复的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年6 月在汕头大学医学院第二附属医院行腹腔镜左半结肠切除术患者70例。纳入标准：(1)经肠镜确诊为降结肠癌或者乙状结肠癌，病理为腺癌，分期为II～III期；(2)体力状况良好，无牙齿松动及咀嚼困难；(3)既往无明确消化道疾病，包括慢性胃炎、胃溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、肠结核等。排除标准：(1)腹腔镜手术中转为剖腹探查；(2)合并心、肝、肾等内科疾病，术后转重症监护室；(3)既往有重大腹部手术史或者粘连性肠梗阻。随机分为2组，其中实验组38例术后咀嚼橄榄，对照组32例术后不咀嚼橄榄。本研究通过汕头大学医学院第二附属医院伦理委员会审核，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

围手术期干预措施参考《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015 版)》[3]，术前准备同常规开腹手术，术前2 d进食半流质饮食，术前1 d进食全流质饮食，口服复方聚乙二醇电解质散2盒。所有患者均由同一组经验丰富的胃肠外科医师施行腹腔镜左半结肠切除术，采用气管插管静脉复合全麻，不常规留置胃管，术后予以镇痛泵止痛，术后24 h 下床活动，每天步行2 次以上，每次5 m以上，术后未行关节松动训练。

实验组术后6 h开始咀嚼橄榄，每天3次，每次咀嚼5～15 min，直至第1次肛门排气。夜间不咀嚼橄榄，不使用开塞露纳肛、针灸、中药外敷等干预措施。对照组不咀嚼橄榄以及不作任何咀嚼动作。患者自述是否肛门排气、排便以及腹胀、恶心呕吐等不适，是否能接受术后咀嚼橄榄，由同一名研究生及住院医师负责记录并监督患者咀嚼过程。2组患者术后肠蠕动恢复和第1次肛门排气后开始饮水及进食流质。

1.3 观察指标

主要指标为术后肠蠕动恢复时间和首次肛门排气时间。次要指标包括术后首次排便时间、住院时间，术后腹胀、恶心、呕吐、肠梗阻等并发症发生率。时间从手术结束开始计算。术后肠梗阻定义为全腹腹胀、恶心呕吐，肛门停止排气排便，未闻及肠鸣音，持续时间超过24 h。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计软件进行分析，正态分布的计量资料以±s 表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

实验组和对照组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 实验组和对照组患者一般资料比较

2.2 术后胃肠动力恢复和并发症情况

实验组患者的术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间和术后住院时间均短于对照组(均P＜0.05)，见表2。实验组术后腹胀的发生率低于对照组(P＜0.05)，术后肠梗阻、恶心、呕吐的发生率2 组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 实验组和对照组患者术后胃肠动力恢复的比较±s)

表2 实验组和对照组患者术后胃肠动力恢复的比较±s)

组别实验组(n=38)对照组(n=32)t值P值肠蠕动恢复时间/h 16.4±3.5 43.3±7.4-5.769＜0.001首次排气时间/h 50.2±8.8 71.4±6.8-11.074＜0.001首次排便时间/h 70.5.9±7.7 81.2±23.7-2.440 0.020术后住院时间/d 11.2±3.1 16.7±5.1-5.483＜0.001

表3 实验组和对照组患者术后胃肠道并发症的比较

3 讨论

近年来，加速康复外科的措施不断普及和开展，并受到广泛重视。加速康复外科的理念为通过多学科共同参与和规范化管理，从而减少围手术期并发症，缩短住院时间，使患者尽早恢复机体功能[4]。因此，中华医学会外科学分会联合麻醉学分会发布《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018 版)》，其中针对结直肠手术，为了预防术后肠麻痹，提倡腹腔镜微创手术，尽早恢复经口进食，咀嚼口香糖等[5]。但是，加速康复外科路径来自临床实践，必须根据患者需求、诊疗过程、科室及医院的具体情况，在保证安全的前提下，个体化和渐进式地开展和完善。医患双方的有效沟通，良好的依从性是成功实施加速康复外科的关键。

其中，咀嚼口香糖是一项便宜的干预措施，国内外研究[6-8]表明咀嚼口香糖是能促进结直肠手术后胃肠动力恢复，其中咀嚼运动作为一种“假饲”，可刺激机体的摄食功能，提高血浆中促胃液素、神经降压素、胰腺多肽的浓度，促进碱性十二指肠液分泌，还通过刺激头迷走神经反射促进胃肠动力，从而加快术后胃肠功能的恢复。但也有报道[9]认为，部分患者咀嚼口香糖可引起恶心、呕吐等不适，考虑与口香糖成分有关，而且口香糖较软，咀嚼后变小，可发生误服并引起肺部感染，甚至呼吸心跳骤停。在西方国家，人们平时有咀嚼口香糖习惯，但潮汕地区有相当一部分患者不太喜爱口香糖的味道，因此，难以全面推广术后咀嚼口香糖，需结合地方特色，寻找合适的替代品，提高患者的依从性。

潮汕地区盛产橄榄，本地区人群尤其是中老年人普遍喜爱咀嚼橄榄。在《本草纲目》中记载“橄榄果实味涩性温……生啖、煮汁能解诸毒、开胃下气……”。近年来有多篇文献报道关于橄榄及其所含成分对消化系统的影响，比如，彭勃等[10]研究橄榄解酒饮对小鼠急性酒精性肝损伤模型胃肠组织病理学的影响时，发现橄榄解酒饮具有加快胃排空、促进肠蠕动和保护胃肠道黏膜的作用；徐叶惠等[11]研究发现肠道淋巴瘤患者化疗前口服橄榄油可有效降低了化疗后的便秘、恶心、呕吐等症状。Roslan[12]等通过荟萃分析证实了咀嚼口香糖在胃肠外科手术后运用的安全性和有效性，研究对象主要是直肠癌患者。但通过咀嚼橄榄能否促进胃肠功能恢复尚未见报道，而且针对结肠癌行腹腔镜左半结肠切除术的加速康复外科方面研究较少受到关注。本研究结果显示，实验组患者术后肠蠕动恢复时间和第1 次肛门排气、排便时间均较对照组缩短，术后腹胀发生率低，住院时间减少，提示咀嚼橄榄能够促进腹腔镜左半结肠切除术后胃肠动力的恢复，而且味道口感良好，符合本地区饮食习惯，可为本地区外科术后快速康复方案提供参考。

在实施术后咀嚼橄榄过程中，需注意以下几点：(1)避免咀嚼时间过长及用力过度；(2)注意口腔情况，如牙齿松动、牙龈肿胀或疼痛流血等，则立即停止咀嚼橄榄；(3)加强对患者的宣教，提高依从性，在患者麻醉清醒后才开始执行，避免误吸和误食；(4)注意观察腹部情况，如出现术后肠麻痹，应该暂停实施。本研究存在不足之处，未同时设置多个实验组和不同的咀嚼频率，无法判断不同咀嚼物(如口香糖、绿茶叶等)的优劣性，以及咀嚼时间窗的合理性，需扩大病例数进一步进行评估。

综上所述，腹腔镜左半结肠切除术后咀嚼橄榄有利于患者胃肠动力恢复，从而促进术后快速康复，提高术后生活质量，患者乐于接受，操作简单，能缩短住院时间和减少费用，该方法安全性高，符合潮汕地区生活习惯，值得在本地区推广应用。