二级综合医院护士老年抑郁症知信行调查与分析

吕 菲，曹新妹，徐晓伟

（1.上海市普陀区利群医院，上海 200333；2.上海交通大学医学院附属上海市精神卫生中心，上海 200030；3.西南财经大学，四川 成都 610074）

老年抑郁症，是指存在于老年期（≥60 岁）特定人 群的抑郁症，包括原发性抑郁和老年期继发性抑郁[1］，以持久的抑郁心境为主要临床表现，是老年期最常见的精神障碍之一[2］。 一般抑郁症的典型症状为情绪低落、思维迟缓及言语活动减少等；但老年抑郁症常带有诸多老年期的特点，常伴有认知功能损害和躯体不适症状[3］，严重危害着老年人的身心健康和生活质量。 近年来，老年抑郁症的患病人数和比例也在不断增长。国内2018年的一项流行病学研究报道发现，60 岁以上老人抑郁症检出率高达17.2%[4］。 抑郁障碍已成为综合性医院老年住院患者最常见的心理问题[5］，尤其在患慢性疾病或长期接受护理的老年人群中发病率更高。此外，老年抑郁症具有较强的隐匿性，容易被忽视，如果不及时治疗，患者可能产生自杀企图，威胁其生命安全。 早发现、及时治疗是治疗抑郁症的重要原则。 有研究表明，约85%的老年抑郁症患者的病情可通过药物或心理治疗得到有效控制[6］。 另有研究显示，护士在抑郁患者康复中起着关键性的作用[7］。 及时观察和评估老年患者的抑郁与焦虑状态也是综合医院临床护士的重要职责。但研究显示，护士对抑郁症相关知识的掌握不容乐观[8］。 因此，如何提高护理人员对老年患者抑郁障碍的认知和识别成为护理管理者需要思考的问题。该研究通过调查上海市5 所二级甲等综合医院的护士，旨在了解其对老年抑郁症的相关知识、态度和行为情况，为制订相关护理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象于2019年3月1日—8月31日，选取上海市普陀区及静安区5 所二级甲等综合医院住院处的804 名临床护士（除儿科）为调查对象。5 所医院每天住院患者人数约为2500~3500例，其中≥60 岁的老年患者约占住院患者总数的85%以上。其间，随机调查了5 所医院大于60 岁的老年患者312例，以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）前17 项评分≥18 分为标准，初步了解其存在抑郁症状的比例。结果显示，有抑郁症状的老年患者占比为26.3%。 被调查护士的纳入标准，①注册护士或具有初级以上职称的护士； ②在相关医院工作1年及以上的在职护士；③本人知情同意，且自愿参加本研究者。 排除标准：①相关医院的非在职护士，包括实习护生、进修护士等；②近期有长时间外出学习、进修或休假的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具研究者在半结构访谈、 查阅相关文献、专家函询以及预试验的基础上自行设计“护士对老年抑郁症的知识、态度及行为调查问卷”。 该问卷主要包含一般资料和知信行调查两部分。①一般资料：包括年龄、性别、护理工作年限、临床工作年限、科室、学历、职称、职务、婚姻状况、编制情况、职业满意度等。 ②知信行调查问卷：共37 个条目，包括认知维度20 个条目（其中主观条目8 项、客观条目12 项）、态度维度10 个条目、行为维度7 个条目。认知维度以Likert 3 级计分，“不知道/错误、知道一点但不确切/不确定、知道/正确”分别计1~3 分；态度及行为维度采用Likert 5 级计分，“非常不、不是、一般、是、非常”分别计1~5 分。 得分越高，表明被调查者对老年抑郁症的知识掌握、态度及行为水平越高。 初始问卷形成后函询了7 名专家，包括2 名精神科专家、2 名老年护理专家、2 名护理管理专家和1 名护理教育专家，均具有高级职称。 经2 轮专家函询后，各位专家对所有条目内容的修订意见达成一致，最终形成的问卷KMO 值为0.880，各维度Cronbach’s α 系数分别为0.730、0.854 和0.747。 表明问卷具有良好的信度及效度。

1.2.2 调查方法采用目的抽样法，课题研究组成员采取当场发放、当场收回的方式进行匿名调查。 调查对象均自行独立填写问卷。共发放问卷960 份，回收927 份，回收率为96.56%；其中，有效问卷804 份，有效回收率为86.73%。

1.2.3 统计学方法问卷结果采用EpiData 3.1 录入并建立数据库，使用SPSS 17.0 软件进行统计分析。 正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；影响因素分析采用多元线性逐步回归。以P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料804 名被调查护士的年龄为20～51 岁，女性占99.38%，具体一般资料详见表1。

2.2 护士对老年抑郁症的知信行现况被调查护士对于老年抑郁症相关知识（各条目得分1~3 分）、态度及行为（各条目得分1~5 分） 维度的条目均分分别为1.86±0.68、2.24±0.78 和2.97±0.87。各维度中，得分较高与较低的条目详见表2。

2.3 护士对老年抑郁症知信行的影响因素分析分别以知信行问卷各维度作为因变量，以年龄、护龄、职称、学历等一般资料作为自变量，进行多元逐步回归分析。 自变量赋值详见表3。 以知识维度为因变量时，仅护龄纳入回归方程；以态度及行为维度为因变量时，自变量均未纳入回归方程，回归分析结果详见表4。

3 讨论

3.1 被调查护士对老年抑郁症的知信行现状分析

3.1.1 对老年抑郁症相关知识的掌握情况不容乐观抑郁障碍护理属于心理护理的范畴。 目前，一些发达国家和地区通过加强心理护理知识和技能的培训，为临床培养了较多兼具临床护理和心理护理能力的实用型护士。而在我国，随着整体护理的推行和相关培训的开展，广大护士对于心理护理工作的重视程度日益加强，但从整体而言，护士仍缺少扎实的护理心理学理论基础[9］。 一项国内调查显示，学习过心理测评、 心理治疗等特殊心理护理技能的护士仅占10.64%[10］。姚小群等[11］的研究结果显示，认为自己缺乏护理心理学知识的护士比例高达45.7%。此次调查结果显示，804 名护士的老年抑郁症知识总均分仅为（1.86±0.68）分，表明护士对相关知识掌握不足，主要体现在对老年抑郁症危险因素识别、 临床表现等方面知识的缺乏，以及对预防与治疗老年抑郁症的护理措施了解不够。 这也提示二级综合医院需进一步加强护士相关知识的培训，以更好地发现老年患者的心理问题并给予及时干预，进而确保患者安全。

表1 804 名被调查护士的一般资料

表2 护士老年抑郁症知信行问卷得分较高和较低的条目情况 （分，x±s ）

表3 护士知信行影响因素相关变量赋值表

表4 护士老年抑郁症知识得分的多元线性回归分析（n=803）

3.1.2 对老年抑郁症的态度不够积极有研究表明，绝大多数护士都认为需要为住院患者特别是老年患者提供心理护理，以改善其负性情绪及心境障碍等[12］。但实际工作中，仅有16.7%的护士认为自己非常重视心理护理的开展，62%的护士对于开展心理护理的态度为“一般”，另有21.3% 表示“不重视”临床心理护理的开展[13］。 相关结果与此次调查结果一致。 调查结果显示，约90%的护士在“态度”维度的得分不足3 分，总均分为（2.24±0.78）分。 其中，“认为额外自学抑郁症相关知识才能满足临床需要”与“护理人员应该担负起老年患者焦虑、抑郁的识别及护理工作”2 个条目的得分较高，而“应该接受正规的抑郁症护理培训”和“护理对老年抑郁症预防及恢复非常重要”2 个条目得分较低。 这也表明护士虽然意识到护理工作对预防和发现住院老年患者抑郁症状有着重要意义，但对自身参与相关工作的作用和主要内容并不明确。有研究指出，护患互动是“打开护患关系之门”，在相互信任基础上的多样化互动方式能够对患者结局产生积极影响[13］。因此，护士积极、正向的态度是预防住院老年患者抑郁症的前提，更是形成良好护患关系及提升护理效果的前提。

3.1.3 对老年抑郁症的照护行为水平亟待提高有研究发现，部分护士对心理护理的概念和范畴理解欠深入，认为针对焦虑抑郁等状态的心理护理只是护理工作的辅助部分，或只是记录在护理病历上的内容，对患者的心理问题缺乏实质性探讨[14］。 国内有文献报道，14%的护士从不实施心理护理； 在实施心理护理的护士中，认为自己会采取特殊心理护理技能者占3.1%，24.7%的护士实施心理护理后未进行效果评价[15］。本研究结果显示，护士对老年抑郁症行为维度各项得分均不足4 分，总均分仅为（2.97±0.87）分。 其中，“是否及时向本科室医师反映患者的精神状况”和“临床工作中是否建立规范的患者精神状况护理记录”得分较高，而“对患者进行系统的精神状态评价”和“经常鼓励、安慰患者勇敢面对疾病”条目得分较低。这也表明多数护士虽可以及时发现患者的心理问题，但大多未能根据患者的抑郁障碍情况予以相应的评估和护理。

3.2 提升护士老年抑郁症知信行水平的建议

3.2.1 通过培训提升护士的老年抑郁症知识、 心理护理意识和能力结果显示，护士对老年抑郁症知识的掌握相对缺乏，包括老年抑郁症的危险因素、 临床表现、治疗关键等。而较低的心理护理水平可能影响护士对患者心理问题的评估、预防及治疗的实施。 因此，加强护士系统、 扎实的心理护理专业知识和技能培训是极有必要的。老年抑郁症因症状不典型，常被误解为正常衰老的生理过程，且常伴有认知功能障碍与疑病症状，患者往往会认为是躯体不适引起的心情不佳，容易否认或忽视情绪症状，给临床诊断和治疗带来极大的困难，也导致很多患者未得到及时、系统的诊疗[16］。 因此，医护人员需增强对老年抑郁症的认识，提升心理护理意识，通过与住院患者耐心地沟通、交流，及时掌握患者的情绪与心理变化，并通过与患者亲属的积极沟通，鼓励其参与到老年抑郁症患者的护理中，通过给予患者情感支持，调节其负面情绪[17］。

3.2.2 针对不同年资护士开展针对性培训表4 显示，护士的护龄对其老年抑郁症知识得分有一定影响（P<0.001）。 分析原因，可能不同护龄护士的临床经验存在差异，高年资护士在实际工作中往往会接触更多的老年抑郁症患者，其相关知识及护理经验也更丰富，心理护理的意识更强、 对患者抑郁防范的态度可能更加积极。 因此，在相关培训中，可根据不同年资护士的特点，针对心理护理意识可能更薄弱的低年资护士开展针对性案例分享、经验交流等培训，以提升其对老年抑郁症的认知和护理能力。

3.2.3 促进护士知识、态度、行为水平的总体提升结果显示，护士的相关行为水平得分较低。 分析其原因，除患者心理状态评估困难外，可能与护士对老年抑郁症相关知识掌握不足、 参与心理护理的态度不够积极等有关。 由知信行相关理论可知，个体的知识、态度和行为之间相互影响、互相作用[18］。故可通过提升护士对于老年抑郁症的知识和态度，进而改善其行为。 因此，在开展相关培训教育时，需关注护士知识、态度及行为的相互影响，达到彼此正向促进的效果。