上海市金山区居家腹膜透析患者延续性护理需求研究

季维辉，闻红梅，王 芳

（1.上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心，上海 201514；2.上海市金山区漕泾镇社区卫生服务中心，上海 201507）

腹膜透析是目前治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一[1］。 随着腹膜透析患者生存率的提高，接受腹膜透析患者的数量每年以20%～30%的速度增长[2］。 截至2018年底，国内腹膜透析生存者为86264例[3］。 有研究显示，透析患者出院后还需要继续居家完成3～5 次/d 的透析治疗，而患者在透析过程中因护理不当常发生感染、营养不良、钙磷代谢紊乱等并发症[4-5］。 研究显示，延续性护理服务能提高居家腹膜透析患者生活质量及长期生存率，降低患者的并发症、再入院率和病死率[6］。 社区卫生服务中心作为医院和家庭的中间环节，能承担医疗服务，有效避免患者从医院回归家庭出现护理脱节现象[7］，保障患者继续享有延续性护理服务。 但目前关于居家腹膜透析患者具体的护理服务需求尚未明确。 本研究旨在探讨居家腹膜透析患者护理服务需求现状，并明确腹膜透析延续护理服务的内容，以供相关研究借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 对象于2018年12月至2019年4月选取上海市金山区11 个社区的居家腹膜透析患者91例作为调查对象。 纳入标准：①居家腹膜透析时间≥3 个月；②病情稳定，且近1 个月未发生腹膜炎、肺部感染等急性感染疾病；③年龄≥18 岁；④有一定的阅读、沟通能力；⑤患者及其家属知情同意，并愿意参与本次调查。 排除标准：①同时接受其他透析方式治疗者；②伴有严重心脑血管疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤或手术史者；③严重智力或认知障碍者； ④有精神病史和精神病家族史者；⑤透析操作全部由家人代替，患者本人几乎不知晓者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具结合文献回顾[8-10］自行编制社区腹膜透析患者延续护理需求情况调查问卷。 初始问卷经上海市第六人民医院金山分院和8 家社区卫生服务中心腹膜透析护理人员论证后形成终稿。 调查问卷分为基本情况和护理需求两部分。 ①基本情况：包括性别、年龄、文化程度、居住街道、家庭月收入、近1年住院次数、合并症的数量及类型等。 ②护理需求：包括建档与随访管理需求（5 个条目）、健康教育需求（8 个条目）、个体指导需求（10 个条目）及专科护理需求（10 个条目）4 个维度。 各条目均采用Likert 5 级评分法，不需要、不太需要、无所谓、比较需要、非常需要，依次赋值1～5 分，分值越低，代表患者对该项延续护理服务内容的需求越低。 该问卷的Cronbach’s α 系数为0.984。

1.2.2 调查方法由经过培训的11 名护理人员（11 家社区卫生服务中心各1 名）担任调查员，于2018年12月至2019年4月对各自辖区内的居家腹膜透析患者进行问卷调查。 调查前征得调查对象的同意，采用问卷自填的方式，问卷当场发放和收回。 本研究共发放问卷91 份，收回有效问卷91 份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 24.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验或秩和检验（不符合参数检验时），多组间比较采用方差分析或秩和检验（不符合参数检验时）；计数资料采用频数和构成比表示；以P＜0.05 视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料91例患者确诊为慢性肾病的平均时间为（11.65±8.70）年，居家腹膜透析的平均时间为（5.21±2.70）年。 调查对象一般资料，见表1。

表1 调查对象的一般资料 （n=91）

2.2 居家腹膜透析患者主要护理需求得分情况91例患者护理需求总均分为（3.96±0.85）分。其中，建档与随访管理需求均分为（4.14±0.69）分，健康教育需求均分为（4.02±0.93）分，个体化指导需求均分为（3.95±0.91），专科护理需求均分为（3.84±1.01）分。 患者各维度护理需求排名前3 位得分情况，见表2。

2.3 不同人口学特征的患者护理需求均分比较不同居住街道患者的建档与随访管理需求、健康教育需求、个体化指导需求、专科护理需求均分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

3.1 居家腹膜透析患者的主要护理需求居家腹膜透析患者的主要护理需求为建档与随访管理需求、健康教育需求、个体化指导需求及专科护理需求。①建档与随访管理需求。 结果显示，91例患者建档与随访管理需求均分为（4.14±0.69）分，是腹膜透析患者主要的护理需求。分析原因可能为上海市对居民实施“1+1+1”签约服务模式，对辖区居民开展以家庭医师为核心的医疗机构组合签约服务，通过医院-社区防治一体化的模式对患者开展管理[11］。张维维等[12］研究也表明，通过开展家庭医师签约管理模式，居家腹膜透析患者的自我管理行为、健康指标和生化指标均明显改善。 另外，对于居家腹膜透析患者，纳入防治一体化模式，医院将患者的信息登记并建档，为其转入社区康复提供信息，使患者能得到及时、便利、连续性、全程的康复服务，有利于降低腹膜透析产生的不良反应，改善居家腹膜透析患者的生活质量。②健康教育需求。居家腹膜透析患者对健康教育需求内容主要包括腹透知识、 用药指导及皮肤的清洁保护等方面，是患者延续性护理需求的重点内容。 调查结果显示，患者的健康教育需求均分为（4.02±0.93）分，而健康教育需求维度中均分最高的条目是“给您发放资料，包括腹透知识、并发症预防及用药等”，分析原因可能为患者虽在出院前接受过腹膜透析知识及技能的相关培训，但在实际操作中仍面临许多问题，故患者急需获得专业的腹膜透析知识。 另外，研究显示针对慢性病患者开展健康教育可提高自我效能，而自我效能可通过自我控制、自我管理来促进健康行为，从而提高健康功能。 因此，建议利用日益成熟的沟通交流平台，针对性对社区居民开展延续性护理，此方法既方便、快捷，又能有效巩固和提升居民对护理需求的认知。③个体化指导需求。调查结果显示，患者的个体化指导需求均分为（3.95±0.91）分。 分析原因可能为持续性腹膜透析会导致患者丢失大量的蛋白质，造成营养不良，使得患者对个体化指导需求较高。 据此，建议根据患者的能量摄入和消耗情况，在综合考量其生化指标、营养水平等基础上，针对不同患者开展个性化指导，以改善其营养状况。 ④专科护理需求。 虽然腹膜透析技术在不断的提高，但透析过程中仍会发生腹膜炎、心血管病等。调查结果显示，患者的专科护理需求均分为（3.84±1.01）分。 分析原因可能为腹膜透析患者腹腔感染常见原因为连接管连接和拆卸时由于无菌操作不规范导致管道被污染，为了有效避免感染，故患者对无菌腹膜透析操作的需求较高。 建议医护人员开展针对性的专科护理来满足患者的需求。

表2 患者各维度护理需求排名前3 位得分情况（分，±s）

表2 患者各维度护理需求排名前3 位得分情况（分，±s）

所属维度/条目 均分建档与随访管理需求定期对您在管理档案中的详细资料进行分析 4.20±0.79建档时让家属了解您的病情，以便协助您腹膜透析 4.14±0.81社区护理人员定期上门随访 4.14±0.88健康教育需求给您发放资料，包括腹透知识、并发症预防及用药等 4.21±1.01为您解答腹膜透析方面的疑问 4.18±0.93对您和您家属讲解腹膜透析常见问题与解决方法 4.07±0.90个体化指导需求指导您用药注意事项及用药安全知识 4.13±0.99指导您日常饮食里的控水要求和注意事项，防止水肿 4.10±1.00指导您记录每日进食，控制钠钾磷离子的摄入 4.09±1.00专科护理需求对您进行腹膜透析并发症的筛查 4.02±0.95指导您家里断电时的腹透应急办法 4.00±1.05指导您对透析管进行护理和保护 3.90±1.07

表3 不同人口学特征的患者护理需求均分比较（分，±s）

表3 不同人口学特征的患者护理需求均分比较（分，±s）

健康教育需求性别男4.26±0.644.09±0.92女4.05±0.713.96±0.95 Z 值 1.340 0.672 P 值 0.180 0.501年龄（岁）≤44 4.22±0.633.74±1.2745～59 4.17±0.844.19±0.7960～74 4.19±0.624.11±0.88≥75 3.98±0.633.79±0.96 H 值 1.455 3.414 P 值 0.693 0.332文化程度初中以下 4.18±0.614.09±0.92高中 3.78±1.053.49±1.00大专 4.37±0.664.23±0.59 H 值 1.833 4.352 P 值 0.400 0.113项目 建档与随访管理需求个体指导需求专科护理需求4.01±0.953.91±0.890.7030.4823.85±1.113.84±0.940.4760.6343.74±1.244.09±0.854.05±0.933.71±0.774.0450.2573.44±1.364.09±1.023.85±1.013.73±0.744.2690.2344.05±0.803.23±1.284.17±0.884.7890.0913.90±0.933.28±1.394.28±0.713.0920.213居住街道枫泾 5.00±0.005.00±0.005.00±0.00张堰 4.40±0.004.44±0.09工业区 3.85±0.343.63±0.31吕巷 4.50±0.584.72±0.36漕泾 4.60±0.524.84±0.35金山卫 4.11±0.523.57±0.71山阳 3.15±0.782.73±0.87石化 3.73±0.793.67±0.86廊下 3.88±0.733.04±1.08朱泾 4.22±0.394.62±0.36亭林 3.97±0.103.85±0.20 H 值 48.191 67.401 P 值 ＜0.001 ＜0.001家庭月收入买必需品困难 3.80±0.853.56±1.80够必需品 4.16±0.633.81±0.87部分应对治疗 4.22±0.744.12±0.93完全应对治疗 4.03±0.593.99±0.81 H 值 3.146 2.584 P 值 0.370 0.4604.70±0.003.78±0.254.68±0.384.75±0.433.51±1.112.91±0.873.44±1.063.11±0.744.33±0.413.65±0.2565.000＜0.0015.00±0.004.30±0.573.65±0.314.58±0.344.78±0.382.73±1.022.54±1.043.88±0.592.87±1.104.23±0.263.68±0.2867.757＜0.0013.53±1.173.76±0.794.04±0.983.92±0.802.4210.4903.58±1.563.59±0.943.92±1.103.85±0.791.7930.616近1年住院次数（次）3.87±1.034.08±0.881～3 4.18±0.604.08±0.924～6 4.14±0.873.90±1.05≥7 3.53±0.813.67±0.47 H 值 2.495 1.480 P 值 0.476 0.687合并症（种）0～1 4.18±0.514.12±0.7024.08±0.733.83±1.0234.33±0.794.26±1.0743.95±0.754.03±0.86 H 值P 值无4.03±0.913.95±0.923.98±0.973.60±0.521.2090.7513.80±1.083.90±0.973.82±1.153.10±1.011.8980.5943.3340.3434.2930.2324.03±0.773.80±0.964.14±1.063.93±0.862.6590.4473.94±0.753.65±1.124.11±1.133.81±0.963.1580.368

3.2 居家腹膜透析患者主要护理需求的影响因素调查结果显示，不同居住街道的居家腹膜透析患者在建档与随访管理需求、健康教育需求、个体化指导需求以及专科护理需求均分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与不同街道患者的人口学特征、 卫生条件等有关。在金山区，地区之间存在因房屋拆迁导致居民需要临时租借住所，而租借的住所环境相对较差，对患者的身心会产生不利影响；另外，因患者居住地距离中心城区较远，附近缺乏锻炼场所，导致医疗服务的可及性差，进而会对腹膜透析转归和预后产生不良影响[13］。

4 小结

上海市居家腹膜透析患者的护理需求较高，主要体现在建档与随访管理需求及健康教育需求等方面。因此，护理管理者应根据患者的实际情况，制订切实可行的护理方案，以满足患者的居家护理需求。本研究仅针对金山区下辖街道居家腹膜透析患者进行调查，样本量较单一，相关数据和研究结果在其地域的推广性有待进一步验证。