世界技能大赛健康类项目对我国护理职业技能人才培养的启示

周 嫣

[质思安认证(北京)有限公司，北京 100020]

世界技能大赛（WorldSkills Competition）是由世界技能组织举办、 供其成员展示和交流职业技能的重要平台。 世界技能组织（WorldSkills International，WSI）成立于1950年，是致力于激励和支持全世界技能人才发展的非政府间国际组织，其前身是国际职业技能训练组织（International Vocational Training Organization，IVTO），现有85 个成员国家和地区，连接着世界三分之二的人口，预计到2030年可覆盖约1 亿从事技能工作的年轻人[1］。 WSI 的主要活动为每年举办1 次世界技能组织大会和每2年举办1 次世界技能大赛。 我国于2010年7月正式加入WSI，并于2011年首次参加世界技能大赛（以下简称为“大赛”），于2019年首次参加“健康和社会照护”项目的比赛。 笔者作为大赛健康和社会照护项目的中国专家组代表，参与了大赛的筹备指导工作，以下就大赛的相关内容及自身的经历体会及思考进行分享，以供临床及院校护理人员借鉴参考。

1 世界技能大赛及健康和社会照护项目简介

1.1 世界技能大赛概况自1950年在西班牙马德里举办首届赛事以来，大赛已成功举办了43 届。 大赛以“技能改变生活”为宗旨，旨在通过比赛建立信心、赋能社会、加速经济发展。世界技能大赛已成为当今世界地位最高、规模最大、影响力最广的职业技能赛事，被誉为“世界技能奥林匹克”，代表了职业技能发展的世界先进水平[2］。 目前，大赛共设有六大职业类别：制造与工程技术、运输与后勤、信息与通信技术、结构与建筑技术、创意艺术与时尚、社会及个人服务。 每届比赛的具体项目设置会根据专业发展情况进行一定调整。根据WSI 的规定，一名选手只可以参加一届世界技能大赛，且绝大多数项目的参赛选手年龄在大赛当年不得超过22 周岁，一些特殊技能竞赛项目如有需要可放宽年龄限制，但须经专家提议、竞赛委员会同意，并在赛前12 个月召开的全体大会上获批后方可执行[3］。

1.2 世界技能大赛的目的及意义大赛的主要目的包括以下3 个方面：激发（inspire）——通过比赛和获奖激发年轻人对技能的激情，不断追求技能的卓越；发展（develop）——通过全球的培训标准和相互对标，提升技能、促进产业融合；影响（influence）——影响政府部门、 产业机构和培训教育机构，促进共同合作和研究，为全球技能交流搭建平台。大赛以世界技能职业标准（worldskills occupational standards，WSOS）为核心文件，反映全球在相关职业或工作角色中的共识。 职业标准尽可能涵盖专业、技术和通用技能，融合世界各地对于相关职业的工作描述，列出从业者必须知道、理解和实施的具体内容（即我们常说的“应知应会”），从而引导技能人才的评价，以确定从业者是否具备从事相关职业的必要技能。 同时，职业标准也会根据业态和专业的发展进行持续更新。 WSOS 的主要价值体现在以下3 个方面：①作为世界技能大赛的基准，为参赛选手的表现提供评价依据；②向WSI 成员单位甚至更广泛的群体提供国家或地区参照的职业标准；③支持年轻人走出国门，在国际化就业市场中谋求更多的就业和发展机会[4］。

1.3 健康和社会照护项目介绍健康和社会照护（health and social care）技能项目创建于2007年，是社会及个人服务(social and personal services)职业类别下设的比赛项目之一。 健康和社会照护的从业者在不同的场合（包括医院、长期照护中心、日间照护中心及家庭） 直接为有需要的个人和家庭提供服务，满足其心理、生理和社会方面的整体需求，从而使服务对象身心健康且愉悦地生活。需要指出的是，健康和社会照护技能作为基础技能，具有通用性；其范畴主要包括被服务对象本人或家庭能够理解和接受的照护措施，具备直接接触和服务的特征，并不涉及有创伤、高风险、需要专业资质证照许可等要求的技能。 健康和社会照护的WSOS 分为“应知”和“应会”两部分，包括6 个维度，每个维度赋予一定的比例以呈现其重要性[4］。 ①工作组织和管理能力（占5%）：即知道和理解相关的法律法规、最新实践的标准及行业规范等； 在照护过程中遵守各项规章制度，做到有效的感染控制、职业防护等，保证客户和自身的安全，促进职业的持续发展。②人际交往和沟通能力（占25%）：即知道和理解与客户的关系及其重要性；在照护中与客户建立良好互信的合作关系，保护其隐私，帮助客户自我成长和实现自我价值，面对各种特殊的困难场景进行有效沟通，加强合作。③问题解决、改革和创新能力（占15%）：即理解不同的照护场景及类型，知道各种常见疾病或状态引起健康问题的原因和应对方法；在照护过程中，能够结合客户的动态变化寻求灵活、恰当、创新的方法，为客户解决健康相关问题。 ④评估客户需求及做好照护计划的能力（占10%）：即理解常见的健康问题特点及表现，知道如何通过评估了解健康需求，并据此做好照护计划；在照护过程中，能够准确评估客户、其家人以及环境和情境，发现照护对象生理、心理和社会相关的健康需求，并拟定以人为中心的整体照护计划。 ⑤向客户提供健康管理和照护服务的能力（占35%）：即知道和理解各种健康问题的干预措施和管理方法；在照护过程中，能够在本职业许可范畴内实施文化适应性的各项照护措施，包括健康参数测量、风险评估和预防、健康问题干预、紧急情况处置、营养和饮食照护、药物管理、健康生活方式等。⑥服务效果评价的能力（占10%）：即理解客户反馈的目的和重要意义，知道如何获得客户反馈的方法；在照护过程中，始终以客户为中心，通过各种方式获得照护的效果反馈，并不断改进和提升。 此外，由于健康及社会照护的服务对象是“人”，这就要求从业者除需具备以上相关能力外，还要有较强的责任心、灵活性和自主性，以及用爱心和同理心去服务他人的能力等[4］。

1.4 健康和社会照护项目比赛的设置根据2019年比赛情况，该项目设4 个比赛日，力求为每位选手提供充分的展示机会，且设有家庭、医院、长期照护中心、社区-日间照护场所4 个场景，选手需要在不同场景中识别出照护对象的病理性问题及潜在的生理、 心理和社会问题，并给予最好的照护。 每名选手需要完成10 个案例的照护技能展示，其中每个案例的照护程序包括：文字计划部分（约20 min）、实际照护部分（与标准化病人配合，在模拟场景中实施，案例分别侧重于沟通能力和动手能力，总时长45 min，含5 min 熟悉场地时间），以及制作健康教育海报或书写反思报告部分 （时长45 min）。 在比赛过程中，各国派1 名专家组成3 人裁判组，观察比赛并进行现场评分，同时将分数录入大赛信息系统。 2019年共有19 名选手参加该项目的比赛，包括1 名中国选手。

2 我国参与世界技能大赛情况

随着科技的发展及国家实力的增强，技能强国和技能成才已成为时代强音。习近平主席指出：劳动者素质对于一个国家、一个民族发展至关重要，要健全技能人才培训、使用、评价、激励制度，大力发展技工教育，大规模开展职业技能培训，加快培养大批高素质劳动者和技术技能人才[5］。 随着“健康中国战略”的提出和实施，照护服务人才的需求更加突出，发展相应的技能人才成为服务地方经济社会发展、 满足城乡群众健康需求的重要途径。 近年来，在护理行业标准、护士职业准入标准等基础上，我国先后公布了养老护理员、家政服务员、育婴员、保育员等职业标准，并于2020年正式发布了“健康照护师”这一新的职业，助力健康领域技能人才的培养[6］。 而技能大赛则是增加相关职业的社会影响力、 让社会和人们更多地了解专业技能价值和重要性的一个有效途径。通过参赛，更多健康相关专业学生和从业者可以获得培训的机会，并具备世界水平的健康和社会照护技能。同时，筹备和参加比赛也可以鼓励和吸引更多的有志青年掌握高水平职业技能，为其职业生涯勾画一幅清晰的发展前景蓝图[7-8］。 我国于2011年首次参加世界技能大赛，至今已参加5 届，参赛项目和选手人数逐年增加（详见表1），筹备工作也日益完善。 人力资源社会保障部牵头成立世界技能大赛中国组委会，并设立相应的集训基地，推动了大赛各项筹备工作的顺利进行。 2019年我国首次参加健康和社会照护项目的比赛。筹备阶段，大会组委会共设立了包括上海健康医学院在内的5 个该项目中国集训基地，并经过校园海选、市级及全国选拔赛、国家集训等过程，最终选出1 名参赛选手。 2017年，上海获得了2021年第46 届世界技能大赛的举办权。 但是受到新型冠状病毒肺炎疫情影响，本次大赛拟延期至2022年10月举办。

表1 我国参加世界技能大赛情况一览表

3 世界技能大赛健康和社会照护项目的组织实施特点

3.1 比赛机制全透明，相关文件公开讨论大赛采用开放办赛机制，要求比赛在大规模展览厅进行，比赛场景可参观、 全开放，以帮助年轻人了解未来职业的特征，帮助公众理解各行业的要求和差异。 同时，大赛侧重考核选手的能力，避免单纯考核对相关知识的知晓情况，以及可能由于信息不对等造成的不公正；并通过具体机制确保比赛的透明、 公开。 ①比赛文件公开讨论。在比赛筹备阶段，大赛组委会于赛前1年左右开启各国专家网络交流平台、成立专家组，共同讨论和制订比赛相关文件。②命题方式全公开。本赛项包括案例描述和任务，相关命题融合了各国健康领域发展趋势。赛前专家组交流时，由各国提出草案并讨论后形成初稿，且须于赛前4 个月公布，赛时可进行30%的修改。③评分形式共同讨论。 比赛的评分标准由各国专家事先共同讨论确定。比赛过程中，每名参赛选手均由3 人裁判小组共同打分，并进行公开讨论。 客观评分部分，依据国际实证指南评价选手是否做到，形成得分或者不得分的统一结果；主观评分部分，由各位专家根据主观判断计分，以0~3 分分别表示低于、符合、符合且在某些方面高于行业标准及完全高于行业标准，并对专家的评分差异进行控制[4,9］。

3.2 比赛场景模拟现实，大量标准化病人参与比赛尽可能模拟真实场景，选择赛项和任务时，侧重于可考核、可展示的场景和任务，要求真实操作，不采纳口述或假动作。 同时，比赛采取标准化病人配合机制，通过事先设定的脚本，标准化病人完全模拟真实客户进行交流和互动。比赛不设置固定的流程或程序，完全模拟建立客户关系、评估、发现问题、尝试干预、评价效果的流程进行。 这样的设计提供给各国选手充分展示的空间，也使比赛中呈现出不同国家、不同文化背景下解决健康相关问题的多元性，从而促进相互学习和交流；对于考核选手的真实照护能力、灵活机动性和创新能力，以及沟通教育能力、人文关怀能力等均提供了可能性。相关设置要求也对比赛的组织及评价方法提出了挑战。就我国目前护理技能教育现状而言，尚缺乏相对完善的标准化病人培训和服务体系，且传统的培训及比赛更多侧重于技术层面，参加世界技能大赛会带给我们更多现实的困难与挑战，也让我们深入反思。

3.3 比赛内容综合多元，体现文化兼容性针对来自世界各国的参赛选手，大赛仅设置基本评价原则，并不限定具体步骤、方法和流程，旨在充分展示各国选手多元的健康照护方式，体现比赛的文化兼容性。 同时，大赛考评内容涵盖文书能力（包括书面计划和反思报告书写、海报制作）、沟通能力和动手能力等多个维度。实践部分共45 min，从有效沟通建立良好合作关系，到评估客户发现其健康问题、实施干预措施、灵活创新地解决问题，再到通过健康教育帮助客户构建良好的生活方式、提升其自我管理能力，以及最后评价客户体验和效果，力求呈现较完整的照护过程。

4 世界技能大赛对我国护理职业技能人才培养的启示

作为一个世界级别的赛事，世界技能大赛的机制、方法及实施过程对我国护理教育及管理、 护理职业技能发展均具有重要的借鉴指导意义。

4.1 借鉴大赛模式，突破传统、创新发展客观化、规范化、 标准化的比赛要求对于促进护理职业技能教育具有重要意义。根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020）》关于开展职业技能竞赛的精神，全国职业院校技能大赛自2008年启动以来，每年举办，为促进护理职业技能的发展起到巨大推进作用，也积累了一定的办赛经验。目前，我国的护理技能大赛侧重于以临床案例为导向，包括病例分析（书面）和技能考核（操作）两大部分，考核项目包括心肺复苏技术、心电监测技术、静脉输液技术等，采用标准化病人（志愿者）或模拟人进行配合[10］。 但护理技能不仅包含操作和动手能力，还包括各种综合能力，如人际沟通、疾病观察和评估、健康教育指导、人文关怀能力等；而这些内涵往往难以形成固化或一成不变的描述。 针对相关综合能力评价，可以借鉴世界技能大赛的做法，突破传统模式，引入公开命题和公开讨论机制，结合主观和客观标准，通过大量标准化病人参与的模拟真实案例促进灵活、创新的照护技能的发展[11-13］。 当然，这一环节尚面临着巨大挑战，如在具体的操作过程中如何保证比赛的公平公正、避免主观偏倚，裁判组如何在灵活变化的过程中结合评价标准的原则达成共识并形成一致的评分结果等，均需要不断探索和磨合。

4.2 拓展技能内涵，完善日常考核和评价机制职业技能的评价有多种方法，而WSOS 呈现的六大维度照护领域对于我国护理技能及专业发展具有重要借鉴意义。 纵观我国护理技能大赛相关标准、护士核心技能的有关研究以及养老护理员、健康照护师职业标准等，可以发现，相关技能的描述均较为具体、注重细节，如清洁照护、饮食照护、排泄照护等，在护士核心技能中详细罗列了基础护理技术、 急救护理技术、基本专科护理技术和常用诊疗技术等[14］。 但横向比较世界职业技能大赛标准中所强调的内涵，如人际交往和沟通能力、问题解决和改革创新能力，以及健康教育、评判性思维和反思能力等重要能力，则在我国相关护理标准中体现不足。 英国健康和社会照护技能培训教材中也强调了沟通能力、尊重个人权利、满足个人需求、确保环境和个人安全、团队合作、多元文化照护能力等[15］。 由于护理的对象是“人”及其家庭，因此在不同的照护环境中，单纯掌握标准化的操作技术是不够的，固定的流程和方法也不是完全可行的，而更多需要基于原则的灵活应用。 大赛相关内容的设置为我们展示了职业能力评价标准及应用，值得护理教育和管理者学习和借鉴。 当然，在具体操作过程中，还需结合我国国情以及相关护理技能比赛的实践经验不断创新，走出一条本土化道路，构建具备中国特色的照护技能标准和比赛机制，促进我国护理专业人员在世界舞台展示和交流。

4.3 以赛促教，倒逼教学体系提升和改革世界技能大赛的赛项设置是世界行业及企业技术专家、 专业技术能手和职业院校专家的智慧结晶，比赛内容展现了当前健康相关职业技术技能的前沿，比赛要求体现了世界范围内相关行业标准和岗位规范，涵盖了实际工作的基本流程和所需的知识点、技能点，而这些都是培养学生职业技能的最佳切入点。因此，将相关职业技能标准融入日常教学和评价考核机制中，并进行相应的课程设置和教学改革，可能是从根本上提高护理人员职业技能水平的有效途径[16］。 相关举措对学校和教师也提出了更高要求和挑战。在教学体系构建中，首先应重视实训场所的建设，体现真实场景的模拟，避免刻板的示教室与真实环境的差异，并帮助学生尽快适应。 其次，教学模式的改革应避免单纯侧重于知识和技术的知晓和记忆，纳入模拟案例教学、标准化病人配合以及以实证为基础的照护实践模式，侧重培养学生以人为本、解决健康问题的能力，避免单纯说教式的课堂模式，引入讨论和评判性思维过程，提高学生的实践应用能力。