紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈机能不全的临床效果观察

洪琳凤 金丰梅

宫颈机能不全在妇产科临床中较为常见,是指女性宫颈含弹性纤维组织、平滑肌较少,或因宫颈内口纤维组织断裂、峡部括约肌功能降低,造成宫颈发生病理性扩张或松弛,这是导致早产或妊娠中晚期流产的主要原因之一［1］。临床上治疗宫颈机能不全,主要采用宫颈环扎术,达到干预患者产程进展,延长孕周时间,提高活产率的目的。但部分患者术后宫缩症状得不到抑制,仍然会出现流产或早产状况,因此,提升治疗效果具有必要性。近年,已有报告指出［2］,紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈机能不全,可明显延长患者孕周时间,改善妊娠结局,但目前此方面报告较少。现将本院100 例宫颈机能不全患者分组论述此点,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1 月1 日～2020 年8 月31 日在珠海市妇幼保健院治疗的100 例宫颈机能不全患者,按治疗方式不同分为对照组和观察组,每组50 例。入选标准：①患者均接受阴道超声检查,满足宫颈机能不全判定标准,其宫颈长＜30 mm,宫颈口宽＞15 mm；②胎儿发育良好；③患者和其家属均签字同意治疗。排除标准：①孕前则发现宫颈机能不全者；②因生殖道畸形、感染等因素造成宫颈机能不全者；③已出现胎膜早破或规则宫缩症状者；④合并严重妊娠合并症者；⑤因精神、智力等因素无法配合此次治疗者。对照组：孕次0～3 次,平均孕次(2±1)次；孕周19.2～26.3 周,平均孕周(23.5±1.5)周；年龄22～38 岁,平均年龄(32.2±3.5)岁。观察组孕次0～3 次,平均孕次(2±1)次；孕周19.5～26.8周,平均孕周(23.8±1.5)周；年龄21～39 岁,平均年龄(32.8±4.0)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受紧急宫颈环扎术+利托君治疗,术前给予超声检查,扩张宫颈为漏斗型,内口15～35 mm,无胎盘早剥、阴道流血、阴道炎等症状。取截石位,常规消毒铺巾,置入尿管,暴露宫颈,McDonald术式,行荷包缝合。用10 号丝线,每针间套8 号导尿管,防止宫颈被丝线割伤。如羊膜囊无法回纳,使用宫颈扩张球囊注入生理盐水30 ml,将羊膜囊回纳后再环扎。将100 mg 利托君混入到500 ml 生理盐水中,静脉滴注,待病情稳定后改口服给药,每间隔2 h 服用1 片,控制剂量为80～120 mg/d,宫缩完全抑制后,逐步延长服药间隔时间,直至停药。

观察组在对照组基础上联合阿托西班治疗,阿托西班注射液6.75 mg 与生理氯化钠溶液0.9 ml 混合后,静脉推注,1 min 内完成,再将阿托西班37.5 mg 与生理氯化钠90 ml 混合后,静脉滴注,滴注300 μg/min,持续3 h,此时滴速调整为100 μg/min,持续给药2～12 d。至完全抑制宫缩后,先停阿托西班,再停静脉利托君,,间隔2 h 口服1 片,再逐渐延长,最后停药。

术后如出现宫缩无法抑制,出现宫颈裂伤征兆或者先兆子宫破裂征兆则需及时拆除宫颈环扎线；如一般情况均好,可在孕37 周拆除宫颈环扎线。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者孕周延长时间、自然分娩率、新生儿分娩后1 min 的Apgar评分。采用Apgar 评分评估新生儿状况,量表分值为0～10 分,中重度窒息：0～3 分,轻度窒息：4～7 分,无窒息：8～10 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组自然分娩率88.00%(44/50) 低于对照组90.00%(45/50),但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组孕周延长时间(9.21±0.24)周长于对照组的(2.58±0.36)周、新生儿分娩后1 min 的Apgar 评分(8.68±0.54)分高于对照组的(6.35±0.24)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕周延长时间、新生儿分娩后1 min 的Apgar 评分比较()

表1 两组孕周延长时间、新生儿分娩后1 min 的Apgar 评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年宫颈机能不全成为妊娠中晚期流产、早产的主要原因之一,随着医学技术改进,临床治疗早产儿的效果显著增高,但早产仍然是导致新生儿死亡的主要原因,且早产儿易发生多种并发症［3］。数据显示［4］,死亡新生儿中,早产占比达75%,且存活新生儿中,出现遗留智力障碍、神经系统损伤的危险性较高,特别是孕周时间＜28 周的新生儿,其存活率更低。报告显示［5］,妊娠中期后,妊娠时间每增加1 d,胎儿分娩后存活几率则会增高3%,孕周达30 周后,胎儿分娩后存活率达90%以上。所以,针对宫颈机能不全者,若想改善妊娠结局,尽量将患者妊娠时间延长非常重要［6］。

现临床上主要采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全,但若患者孕前及孕早期时无法确诊宫颈机能不全,孕中期B 超才发现宫颈机能不去,采用紧急宫颈环扎术可以发挥补救性作用。报告显示［7］,宫颈环扎术治疗宫颈机能不全者,可明显延长妊娠时间,且明显提高新生儿存活率,降低新生儿窒息率,表明此治疗方法的有效性。实施宫颈环扎术后,可建立和修复宫颈内口形态和机能,延长妊娠时间。但实际操作中,多种因素均会干扰到此手术的成功实施。其中,最为重要的原因之一则为无法抑制的宫缩症状。虽在实施手术前确保患者无宫缩症状,但术中,因手术操作会刺激到宫颈、子宫,患者可能会出现宫缩症状。大量报告显示［8］,实施紧急宫颈环扎术干预时,多种因素均对妊娠结局有干扰性,如羊膜囊凸出、宫颈扩张、双胎、感染等。患者宫颈发生感染后,会释放大量炎性因子,提升宫颈软化程度,加重宫颈机能不全症状,同时,炎症会对胎膜早破和宫缩有诱发作用。同时,患者宫颈口扩张程度也会干扰到手术成功率,则宫颈扩张越大,手术则越可能会失败［9］。宫口扩大,羊膜囊凸出,手术难度大,需回纳羊膜囊,且羊膜囊凸出也会加大胎膜早破、感染的危险性,并对宫缩有加重作用。

为进一步提升宫颈机能不全治疗疗效。已有学者指出［10］,将紧急宫颈环扎术与阿托西班联合用于治疗宫颈机能不全,可明显延长孕周时间,降低新生儿窒息率,提升自然分娩率。本研究结果也显示,观察组自然分娩率88.00%(44/50)低于对照组90.00%(45/50),但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组孕周延长时间(9.21±0.24)周长于对照组的(2.58±0.36)周、新生儿分娩后1 min 的Apgar 评分(8.68±0.54)分高于对照组的(6.35±0.24)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时证实了紧急宫颈环扎术与阿托西班的治疗优势。阿托西班属于抑制宫缩中具有代表性的一类药物［11］,对患者宫缩有抑制效果,可用于早产。同时,此药物半衰期时间较短,对药物剂量有一定依赖性,所以药物不良反应少,对缩宫素对子宫的敏感性无影响。停止给药后,对宫缩仍然有促进作用,不会加大生产危险性。同时,报告显示［11］,阿托西班不会明显影响患者机体糖代谢,同样可用于糖尿病、心脏病、高血压等疾病者。以往有报告称［12］,实施紧急宫颈环扎术时,加以阿托西班药物,可明显延长患者孕周时间,提升治疗成功率,本研究结果与之相符。

综上所述,将紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈机能不全,可延长孕周,改善妊娠结局。