金远林教授运用刺络药物罐疗法经验*

李艺文，邝盈妍，陈 颖，陈丽华，叶达成，金远林

（广州中医药大学附属宝安中医院，广东 深圳 518133）

刺络放血疗法又称“刺血法”[1]，是中医学中一种特色疗法。拔罐法古称“角法”[2]，始见于《五十二病方》“牡痔居窍旁……以小角角之”。刺络拔罐将刺血法和拔罐法联合使用，是拔罐疗法当中一种特色的疗法，集二者功效为一体，使得瘀尽邪祛，气血调和[3]。刺络药物罐疗法是广东省名中医金远林教授挖掘历代中医典籍，深研中医古法，并结合个人长期临床实践所创新的一种新型的刺络拔罐疗法[4]。该方法是融刺血法、拔罐法、中药熏蒸三者优点为一体的中医特色疗法。刺络药物罐疗法主要是在辨证取穴刺络的基础上，在对应腧穴上放吸附的药物罐，通过刺络放血和药物罐疗法对经络腧穴协同增效后，达到行气活血、祛瘀生新之效[5]。金远林教授经过长期的临床实践发现其治疗肌肉骨骼系统疾病、皮肤皮下组织疾病、神经系统疾病、卒中后遗症等有良好的疗效。笔者有幸侍诊其侧，跟师学习，现将金远林教授运用刺络药物罐疗法的经验总结如下。

1 刺络药物罐疗法的构成

刺络药物罐疗法的独特性由以下三部分构成。（1）金远林教授独立研制的按压放血针组套—按压放血笔（GUANSHI GS-1805）、一次性无菌笔帽及一次性无菌注射针（GUANSHI/26号）。（2）金远林教授多年临床经验总结所得的煎煮竹罐的中药包，由醋乳香、醋没药、鸡血藤、当归、苏木、川芎、五倍子、三七等药物组成。方中乳香味辛香窜，内通脏腑，外达经络，能散瘀消肿。没药辛香苦泄，芳香走窜，功擅活血散瘀。张锡纯云：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之”。苏木主“破血”擅消肿止痛，为伤科要药，配伍乳香、没药可达逐瘀通络、消肿止痛之功。川芎能活血行气、祛风止痛。五倍子收敛止血以防血行太过。三七祛瘀不伤正，止血不留瘀。鸡血藤、当归既行血补血，又活血祛瘀。纵观全方，活血与通络相配，祛瘀与止痛相伍，全方共奏活血通络、祛瘀止痛之功。（3）金远林教授根据临床观察实践特制的竹罐（康祝YSBS004）。其具有负压大而吸力强、放血量适宜、作用温热和缓的特点。①负压大而吸力强：该竹罐的罐口直径为1.5～2.5 cm，通过煎煮后其内含有特定中药成分的蒸汽遇冷凝结成水，产生较普通火罐大的负压。洪寿海等[6]研究表明负压越大，毛细血管破裂越严重，能提高耐痛阈，有利于新陈代谢。②放血量适宜：该竹罐口径仅为拇指直径，可保持相对恒定负压，达到出血量适宜之目的。③作用温热和缓：浸满中药液的竹罐直接吸拔于穴位，罐内中药的成分可以借助“温热力”和竹罐恒定的负压等刺激，温和地通过张开的毛孔渗透到人体经络起到行气化瘀、疏通经络之效。

2 刺络药物罐疗法的创新

刺络拔罐又称“刺血拔罐[7]”，是指用三棱针或者粗毫针等点刺或划破体表瘀络部位，或在皮肤针叩刺出血后，通过罐的吸拔作用，吸出瘀血或体液的一种治疗手段。清代《医宗金鉴·刺灸心法要诀》记载：“拔火罐，吸尽恶血为度。”刺络拔罐的优点是刺血后可以拔火罐，并通过罐内的负压吸尽恶血，沿用良久，疗效确切，但也有相应的缺点。（1）使用部位局限[8]：目前大部分医疗机构使用的均是玻璃火罐，由于罐形较大而限制其在手部、足部和骨骼上凹凸不平等部位的使用。（2）缺乏安全性：在闪火法拔罐时，吸满乙醇的燃火棉球，乙醇容易滴落烫伤患者皮肤，甚至引燃床单，发生火灾。（3）消毒工序烦琐：由于玻璃火罐的可重复使用性，若消毒不彻底极易使其他患者暴露于被感染的风险之中。尤其是刺血拔罐后，罐底和罐口最容易残留血渍，必须有专人负责，做好标识，先清洗再消毒、灭菌。若有一环节出现问题，则会影响整个消毒质量。（4）刺血深度难以把握：三棱针针身呈三棱锥体，尖端三面有刃，针尖锋利，易于刺血但不能随意调整刺血的深度。若刺入过深恐伤及深部血管神经，刺入过浅则疼痛刺激明显，导致患者产生疑虑，甚则恐惧。

刺络药物罐疗法是对刺络拔罐的继承和创新，由于特制的竹罐罐口直径仅有1.5～2.5 cm，可以不受限制地吸拔于人体任何部位。操作者根据辨证刺血部位选取适宜的竹罐，罐口轻过无菌水，在消毒过毛巾上去除多余的药液，依次将竹罐吸拔于刺血点上，留罐3～5 min后取罐，可避免烫伤患者的皮肤。竹罐属于一次性的用具，可以避免二次感染的可能。独立研制的按压放血针组套，可以通过旋转无菌笔帽调整针刺深度，具有操作简便安全、基本无痛、患者接受度高的优点。

3 刺络药物罐疗法的操作

3.1 操作前器材准备 按压放血笔（GUANSHI GS-1805），煎药锅（SUPOR SZ34B5），电磁炉（SUPOR C21-IH36E9D），一次性无菌笔帽，一次性竹罐（康祝YSBS004，罐口直径1.5～2.5 cm，长度6.0～7.0 cm），一次性无菌注射针（GUANSHI/26号），不锈钢夹一副，煎煮竹罐的中药包。

3.2 操作方法（1）将3 000 mL水倒入煎药锅中，大火煮沸后放入中药包，小火续煮20 min后放入一次性竹罐20～25个，再煮20 min；（2）操作者双手常规消毒后，将一次性无菌注射针头插进按压放血笔笔头中，再套入无菌笔帽，旋紧无菌笔帽，上下旋转无菌笔帽可调整针尖所暴露的长度，从而调整刺血的深度；（3）根据所选腧穴或施术部位选取适宜的体位，常规消毒所选腧穴或施术部位3次，操作者迅速按压放血笔尾端按钮以点刺出血（若施术部位范围大，每个点刺点相隔约2 cm），根据点刺出血部位用不锈钢夹夹取适宜的竹罐，罐口轻过冷的无菌水，在消毒后毛巾上去除多余的药液，依次将竹罐吸拔于刺血点上，留罐3～5 min后取罐。一次性干净棉签擦去罐下的血污，再予常规消毒。

3.3 操作注意事项（1）小火煎煮竹罐，使药液缓缓渗透到竹罐中；（2）竹罐经煎煮后温度较高，罐口须先轻过冷的无菌水，才可放置施术部位，若患者不能耐受，立即取罐；（3）拔罐的时间不宜过久，以3～5 min为宜，以免引起他变。

4 刺络药物罐疗法的临床应用

4.1 肌肉骨骼系统疾病 肌肉骨骼系统疾病主要为肩周炎、膝骨关节炎等疾病。金远林教授常采用针刺结合刺络药物罐治疗肩周炎，取穴位为“肩三针”、天宗、外关、阿是穴。金远林教授认为本病主要的病机为正气不足，又遭风寒湿邪侵袭，日久致气血不通，血脉瘀阻[9]，所以治疗上先以针刺调气和血，再以刺络药物罐拔出瘀阻。在膝骨关节炎治疗方面，金远林教授常选取患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、阿是穴行刺络药物罐疗法。金远林教授认为“瘀”是膝骨关节炎的核心病机，祛“瘀”是防治膝骨关节炎的关键，通过刺络药物罐放血，使得“瘀”有出路，盖瘀血祛，则新血生，膝关节得新血之濡养，则“关节滑利，筋骨劲强”。金远林教授强调操作前要先做好解释工作，消除患者的顾虑，操作时要密切关注患者精神变化，如果脸色发白、胸闷不适，立即停止操作，以防变生他故。

4.2 神经系统疾病 神经系统疾病主要包括偏头痛、丛集性头痛。金远林教授认为头痛的病因不外乎虚实两大类，实证是由于外感六淫、情志失宜、饮食劳逸而致肝阳夹痰瘀上扰，痹阻头部经络，不通则痛；虚证是由痰瘀日久，损伤脾胃，气血生化乏源，血虚不荣而痛[11]。如《素问·通评虚实论篇》谓：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”金远林教授治疗头痛取穴以头部辨经取穴结合辨证取穴，头部辨经取穴以足太阳、足少阴、足阳明为主，正如《素问·五脏生成篇》云：“是以头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”陈言《三因极一病症方论·头痛证治》：“头者诸阳之首……凡头痛者，乃足太阳受病”。若辨证为气滞血瘀证，加血海、太冲，若辨证为气血亏虚证，则结合八珍汤口服。金远林教授强调因头部毛发较旺盛，所以只采用刺络放血，操作时患者取仰卧位，辨别患者头痛归属何条经脉，循经密刺，待所刺部位瘀血留尽时，再予常规消毒，操作完须让患者休息片刻，方可起身，以免患者出现头晕等不适。

4.3 卒中后遗症 金远林教授常使用“祛瘀生新针法”联合刺络药物罐治疗中风后痉挛性瘫痪，认为中风的病因可归纳为气郁、痰阻、血瘀，创新性将三者合称之为“瘀”[14]，并依据“瘀”的病机提出祛瘀生新组穴[15]，以阳明经、太阴经中具有活血、养血作用的腧穴为主穴，即足三里、血海、阴陵泉、三阴交为四补，丰隆、合谷、曲池、太冲为四泻。金远林教授认为中风后痉挛属于中风后痉证范畴，不可离开中风论治，亦以瘀为论治根本，所以治疗方面先以祛瘀生新针法疏气郁，理气机，化痰阻，生津精，祛瘀血，生新血，再以刺络药物罐疗法拔除瘀阻，瘀阻去则血脉流通。血能载气，血流则气行，痉挛的肢体得气血滋养可逐渐恢复如常。操作时祛瘀生新针法取1.5寸毫针直刺，得气后，“四补穴”（双侧）行捻转补法1 min，“四泻穴”（双侧）行捻转泻法1 min，留针30 min后取针。刺络药物罐选取患侧痉挛肢体“筋结”部位，取直达病所之意。

5 验案举隅

患者，女，30岁，2020年10月7日初诊。主诉：头痛9年，加重1 d。患者9年前感寒后出现头部疼痛，以头顶为著，呈剧烈刺痛，每次持续数分钟，自行揉按后疼痛可缓解，冬季发作频繁，患者当时未予重视及系统诊疗。患者素体肥胖，嗜食肥甘，近5年每每进食油腻后，头痛遂发，先左侧头部及左侧眼球跳疼，进而放射到头顶呈剧烈胀痛，不能左右摇头且伴有恶心呕吐，持续时间长达5～6 h。一年四季均可发作，多次就诊外院查头颅MRI未见明显异常，口服止痛药疗效不佳。1 d前患者进食油腻后头痛再发。现症见：神志清，精神疲惫，头痛不已，呈刺痛，以左侧、头顶为主，伴左侧眼球胀痛，恶心欲呕，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：丛集性头痛；中医诊断：头痛，辨证：痰瘀互结证。治疗原则：祛瘀止痛，化痰通络。治疗方法：刺络药物罐疗法联合针刺。取穴：三阴交，丰隆，血海，阳白，太阳，神庭，百会，头部阿是穴。操作：患者仰卧位，腧穴常规消毒后，持按压式放血笔迅速点刺，以出血为度，选取经中药煎煮后大小适宜的竹罐，罐口轻过冷的无菌水，在消毒毛巾上去除多余的药液，吸拔于上述腧穴，其中百会、头部阿是穴仅刺络放血，三阴交、血海、丰隆、阳白、太阳、神庭刺血后拔药物罐，留罐5 min后取罐，用一次性棉签擦去罐下的血污，再予常规消毒。首次治疗后，患者即诉眼球胀痛大减。治疗3 d后患者诉头痛较前明显减轻。继续治疗6 d后，头痛消失。随访3个月，患者进食油腻后头痛未复发。

按语：患者9年前感寒后，未及时祛寒，寒邪久留，收引经络，凝滞气血，日久成瘀。正如《素问·调经论篇》曰：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。患者素体肥胖，喜食肥甘，损伤脾胃，酿湿生痰。痰夹瘀血相互搏结，痹阻头部经络，不通则痛为其主要病机。金远林教授取百会、头部阿是穴刺络放血取速效之功，《甲乙经》言：“顶上痛，风头重，目如脱，不可左右顾，百会主之”。阳白、太阳、神庭予刺络药物罐疗法，宣散局部气血，疏通经络，故首次治疗后眼球胀痛就大有减轻。三阴交为交会穴，健脾生血而补三阴，血海为足太阴脉气所发，为气血归聚之海，有活血之功，丰隆为胃经络穴，尤擅祛痰。《玉龙歌》曰：“痰多宜向丰隆寻”。三穴合用使得脾健痰化，血活瘀通。针、药、罐合用，标本兼治，故效如鼓之应桴。

6 总 结

《针灸大成》云：“人身之气血凝滞不通，犹水之凝滞而不通也，水之不通，决之使流于湖海，气血不通，针之使周于经脉”。而调其血气、通其经脉，最直接的方法就是放血。正如《素问·血气形志篇》云：“凡治病必先去其血”。刺络药物罐疗法治则为“血实者宜决之”。经中药煎煮的竹罐内含有特定中药成分的水蒸气，温度降低后凝结成水，产生负压。药物、热力、吸力的综合作用，可将患处的病邪顺利地排出。金远林教授创立的刺络药物罐疗法将放血疗法、拔罐疗法、中药熏蒸三法合一，具有祛瘀阻、通经络、调气血的作用。经络外联支节，内通脏腑，是诸气血运行的通道，一旦脏腑气血失衡，日久成“瘀”，势必影响其相对应的经脉。刺络药物罐疗法通过“宛陈则除之”使气血调，经络通。金远林教授强调临证时只要辨证准确，无论寒热虚实皆可用之。