PDCA循环管理在提高药品盘点帐物相符率中的应用价值

李美芬 何水平 辜学敏 吴秀君

广东省妇幼保健院药学部，广州 510010

医院药库主要负责院内药品的采购、验收、养护等相关工作，是医院药剂科的最要部门之一［1］。其中药品数量管理是药品管理的基础，但往往由于缺乏相应的规范和有效的管理，从而造成盘点结果出现药品账物不相符的现象，这将直接给医院造成损失。可见如果要保障广东省妇幼保健院患者的用药安全，提高医疗服务质量，那么对广东省妇幼保健院药库药品管理工作的改进显得尤为重要［2］。相关研究数据显示，在目前信息化和现代化的医院管理模式下，PDCA［plan（计划）、do（执行）、check（检查）和act（处理）］循环是目前临床上应用较多的管理工具，其通过不断循环、持续改进、阶梯上升3 个层次为医院提供全面的质量管理，不断提高医院对库存的管理水平［3］。因此，本研究将对PDCA循环管理在提高广东省妇幼保健院药房药品盘点帐物相符率中的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究采用对比研究的设计方法。选取2016 年9 月至2020 年2 月广东省妇幼保健院2 院区中药房（越秀区、番禺区）的药品盘点数据各40 份作为样本研究数据，统计PDCA 循环管理实施前后帐物相符率；同时选取广东省妇幼保健院18 位药剂科工作人员进行满意度评价（包括越秀院区6位和番禺院区12位）。18位药剂科工作人员中，男7 位，女11 位，年龄范围22～46 岁，年龄（33.08±3.21）岁。已征得医院伦理委员会的同意，所有研究对象均自愿签订知情同意书参与研究。

1.2 纳入排除标准 研究对象的文化程度均为大专及以上，自愿参与研究；排除研究期间未正常办公及不配合研究的相关工作人员。

1.3 研究方法 2018 年以前广东省妇幼保健院采用药库常规管理模式，自2018 年1 月起，广东省妇幼保健院2 院区中药房均成立了管理小组，通过PDCA 循环提高各药房药品使用的管理［4-5］，具体措施如下。

1.3.1 计划 成立管理小组，根据医院药房质控标准查找出药库药品管理方面存在的系列问题，如盘点账物相符率低、近效期/过期药品管理不完善、药品周转率不高导致积压等。通过管理小组进行头脑风暴会议，分析导致各种问题的关键原因，具体如下。⑴库房管理不完善：制定采购计划不合理、领取药品时主观随意性大、验收入库时未按要求摆放、药品出库时未执行严格查对等。⑵信息管理系统更新慢：常规的库房管理系统中一般无法显示中药饮片的多种品规，以致于医院采购人员无法精确地把握实际库存量而对药品的采购工作带来不利影响；因为往往在这种情况下，采购人员只能根据个人经验进行采购判断，因而非常容易导致药品的紧张或者库存积压。⑶药师责任心不强：中药房的库房管理相比西药房要更高；如果信息化程度不高，往往会大大加大相关人员的工作量，因而非常容易造成库房人员的疲劳和懈怠，从而无法保障药品的质量，对患者的生命健康带来威胁。

1.3.2 实施 针对上述问题，制定相应的目标：提高广东省妇幼保健院中药库房帐货相符率、减少药品断货或者库存积压等现象的出现，广东省妇幼保健院制定了相应的中药库房管理改进措施如下。⑴完善信息系统和管理制度：根据各个药品的销售和实际库存数量，制定药品采购的上下限以指导其采购计划，并且在日常的采购计划界面得以显现，建立规范的操作流程，对采购计划、养护、账物管理等各个环节制定相应的管理制度，做到凡事有章可循、有据可依；每月定期检查，对问题及时改进，不断健全操作流程。⑵组织培训。组织全体中药房人员进行库房相关法律法规和流程规范的培训，提高库房管理人员的知识水平和管理能力，从而培养安全用药的理念，提高法律意识；加强库房管理人员如采购员和保管员之间的沟通联系，做到及时按需按量采购。⑶岗位细化：对中药库房的工作进行更为细化的分配，并对岗位中不顺畅的地方进行分析、总结，不断完善；制定奖惩措施，加强药房工作人员的工作积极性，并适时进行心理干预，提高药房工作人员的工作责任心。

1.3.3 检查 在明确整改目标和措施后，在日常工作中进行相互监督落实。对中药库房的各个环节进行检查，对改进措施进行跟踪复查，并对不合理情况进行记录，分析原因并及时整改。

1.3.4 处理 对上述3 个阶段的情况进行季度总结，客观评价改进措施的实施效果，对于改进效果好的方案继续执行，对效果欠佳的查找客观因素进行改进，做到循环式的持续改进。

1.4 评价方法 对2016 年9月至2020 年2月2院区中药房的药品盘点帐物相符率进行统计分析，并对实施PDCA前后药剂科工作人员的满意度进行调查分析，综合评价PDCA循环管理的应用价值。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0 软件对相关数据资料进行处理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PDCA实施前后盘点帐物相符率对比 自2018年开展PDCA 循环管理模式起，广东省妇幼保健院药品盘点的帐物相符率逐渐上升。其中，越秀区中药房、番禺区中药房的帐物相符率分别由90.00%（36/40）、87.50%（35/40）上升至97.50%（39/40）、95.00%（38/40），差异有统计学意义（χ2=8.347、8.113，均P＜0.05）。

2.2 PDCA 实施前后临床满意度对比 越秀区中药房药剂科工作人员对PDCA 循环管理的满意度为100.00%（6/6），明显高于实施前的33.33%（2/6）（χ2=13.568，P＜0.05）；番禺区中药房的药剂科工作人员对PDCA 循环管理的满意度为91.67%（11/12），也显著高于实施前的41.67%（5/12）（χ2=11.252，P＜0.05）。

3 讨 论

药品库存管理对于医院的资金周转以及患者的用药保障等均具有重要意义，是医院药学部药品运营管理工作重要的一方面。由于广东省妇幼保健院有2 院区，往往存在单次给药剂量品规多、拆零药品多、药品结余多等现象，加上药房人员架构复杂，严重影响了药品的正常有序管理，从而导致药品盘点帐物相符率参差不齐的现象［6］。因此，自2018年1月起广东省妇幼保健院越秀和番禺区2个中药房投入采用PDCA循环工具，逐步分析、解决盘点中的问题，针对影响药品盘点账物相符率的诸多因素采取了相应的措施。

PDCA循环由戴明博士首先提出，因而在临床上常常又被称为戴明环，是一种广泛应用于各领域质量持续改进的项目［7-8］。合理的药品库存管理在药房日常工作中占有非常重要的地位，除了能降低医院的人力损耗之外，还能最大限度地保证患者用药质量。本研究结果显示，运用PDCA循环管理模可以及时发现药品管理中存在的问题并及时解决，显著提升药品盘点帐物相符率及药剂人员工作满意度，使药品管理工作更加规范化、标准化，从而不断提高广东省妇幼保健院医疗服务质量。