超声内镜引导下经支气管针吸活检术在肺癌诊断中的应用

邓庭军 韦庆 韦真 程玲燕 黄月初 李娜

广西省河池市人民医院呼吸与危重症医学科 547000

临床资料显示，肺癌已成为我国恶性肿瘤患者死亡的首要原因，早期肺癌患者术后5 年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌患者术后5 年生存率为5%～40%［1-2］。因此，临床应重视早期肺癌的诊断。近年来，超声内镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）逐步受到临床关注，其可清晰显示病灶的位置和大小，可准确定位病灶与邻近血管的关系，且操作简单、创伤较小［3-5］。因此，本研究对近年收治的60 例疑似肺癌患者进行研究，旨在探讨EBUS-TBNA 诊断肺癌的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年3 月至2020 年3 月于本院就诊的60 例疑似肺癌患者的临床资料，其中女29 例，男31 例，年龄范围37～79 岁，年龄（52.49±6.03）岁。患者均知情同意。纳入标准［6］：⑴均经胸部CT 及正电子发射型计算机断层扫描检查，结果提示肺部占位或纵隔、肺门淋巴结肿大超过1 cm；⑵均经病理学诊断。排除标准［7］：⑴合并严重心肝肾功能异常、心律失常、恶性肿瘤、凝血功能异常、其他呼吸系统疾病者；⑵既往接受放化疗、免疫治疗者；⑶无法耐受手术、无法耐受超声内镜检查者。

本研究经河池市人民医院伦理委员会审批通过，批准文号：【2019】第0011号。

1.2 方法 采用超声电子内镜及超声活检针，经支气管对肺癌组织进行针吸活检，操作步骤：操作前常规雾化吸入10 ml 2%利多卡因15～20 min，监测心率、血压及脉搏血氧饱和度，患者取仰卧位，行静脉全身麻醉（保留自主呼吸），经5#内镜面罩连接麻醉机吸氧（5 L/min），进镜后经操作管道间断注入2%利多卡因2 ml，先经鼻行常规支气管镜检查，并彻底清理气道内分泌物，再经口置入超声支气管镜（生产厂家为日本富士公司，型号EB-530US），顺序探查纵隔内各站淋巴结，对于影像学肿大或可疑转移淋巴结（＞5 mm）行穿刺活检，明确目标淋巴结及气管壁穿刺部位（软骨环间隙），经工作通道置入EBUS-TBNA 专用的22G穿刺活检针（生产厂家为日本奥林巴斯公司，型号NA-201SX-4022），于超声图像实时监视下行穿刺活检。穿刺前常规进行多普勒检查，以避免损伤血管。穿刺标本分别经涂片、固定（95%乙醇）及染色后行细胞学病理检查；所获得的组织标本经福尔马林固定、石蜡包埋切片后行组织学病理检查。

1.3 结果评价 EBUS-TBNA 穿刺标本的细胞学或组织学病理检查结果提示为恶性肿瘤，定义为EBUS-TBNA 结果呈阳性，对于经EBUS-TBNA 获得阴性结果者，可通过胸腔镜活检、手术病理等明确诊断。计算EBUS-TBNA 诊断肺癌的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料以（）表示，计数资料以“%”表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 EBUS-TBNA 诊断结果分析 本组60例患者共穿刺79 个位点，均成功穿刺，每次穿刺抽吸30 次，时间为（2.43±0.29）min，各部位穿刺位点分别为2L组2 个、2R组7 个、3组2 个、4L组8 个、4R组29 个、7组13 个、10L组11 个、11L组4 个、11R组3 个。60 例患者中，经EBUS-TBNA 穿刺活检确诊有53 例为肺癌患者（其中，28 例腺癌，15 例鳞癌，9 例小细胞癌，1 例腺样囊性癌），另7 例未能明确诊断，经胸腔镜活检或手术病理检查确诊，2 例为肺癌患者，3 例为淋巴结炎患者，1 例为淋巴结核患者，1 例为淋巴瘤患者。

2.2 EBUS-TBNA 诊断肺癌的价值分析 60 例患者中，经EBUS-TBNA 穿刺获得病理诊断53例，假阴性2例，假阳性0例，真阴性5例，根据公式计算可知，EBUS-TBNA诊断肺癌的灵敏度为96.36%（53/55），特异度为100.00%（5/5），准确度为96.67%（58/60），阳性预测值为100.00%（53/53），阴性预测值为71.43%（5/7）。

2.3 并发症 入组患者对EBUS-TBNA 检查耐受性较好，操作过程中可见穿刺位点少量出血，未发生纵隔气肿、低氧血症、支气管痉挛等严重并发症。

3 讨 论

EBUS-TBNA 为一种较为安全的微创检查方式，多用于介入肺脏病学及支气管病领域，其经自然腔道操作，患者可耐受，减少了手术创伤，其可清晰显示穿刺针位置，穿刺准确性和安全性较高，但由于受超声支气管镜管径限制，EBUS-TBNA 一般用于探查大气道周围病变［8-10］。张鹏和石荟［11］研究发现，EBUS-TBNA 检查具有实时引导、易重复操作、微创等特性，利于诊断准确率的提高，逐步被应用于临床。本组60 例患者共穿刺79 个位点，均成功穿刺，入组患者对EBUS-TBNA 检查耐受性较好，均未发生严重并发症。林聪明等［12］研究发现，EBUS-TBNA 可用于不明原因的纵隔淋巴结肿大、肺门及纵隔肿块的临床诊断，其是一种安全、有效的诊断方法。

根据临床经验，我们总结了EBUS-TBNA的应用范围：⑴纵隔肿瘤诊断；⑵不明原因肺门或纵隔淋巴结肿大的诊断；⑶原发病灶小，支气管镜或经皮肺穿无法获取病理组织，可通过气道腔外紧贴气管壁的淋巴结获取病理组织；⑷通过支气管镜检查无法获取病理组织的中央型支气管外型肺癌；⑸原发病灶距肺外野较远，经皮肺穿刺风险较大，可通过纵隔淋巴结获取病理组织；⑹外部肿瘤压迫段支气管病理组织的获取。

本研究显示，经EBUS-TBNA 穿刺活检确诊有53 例为肺癌患者，另7 例未能明确诊断，经胸腔镜活检或手术病理检查确诊，2 例为肺癌患者，3 例为淋巴结炎患者，1 例为淋巴结核患者，1 例为淋巴瘤患者。我们通过临床研究发现，EBUS-TBNA 检查虽然创伤小，但仍存一定风险，在进行EBUS-TBNA 操作前应充分考虑穿刺的可操作性，确定好穿刺部位；此外，我们发现通过EBUS-TBNA 获取周围病变组织样本的难度较大，需经皮肺穿刺获取组织样本，而对于EBUS-TBNA 检查为假阴性的肺癌患者，可考虑通过再次穿刺或胸腔镜、纵隔镜等方式检查确诊。

本研究显示，EBUS-TBNA 诊断肺癌的灵敏度为96.36%（53/55），特异度为100.00%（5/5），准确度为96.67%（58/60），阳性预测值为100.00%（53/53），阴性预测值为71.43%（5/7）。刘宇等［13］研究报道，EBUS-TBNA 诊断肺癌的灵敏度和特异度均较高，是一种安全有效的肺癌诊断方法。邹俊勇等［14］通过对154 例非小细胞肺癌患者研究发现，EBUS-TBNA 可用于非小细胞肺癌患者术前分期诊断，其与CT 联合诊断有利于术前评估。另有学者研究报道，EBUS-TBNA 可用于肺癌术后局部复发的临床诊断，且其诊断准确度较高［15］。

综上所述，EBUS-TBNA 可用于肺癌的临床诊断，是一种微创、安全的检查方法，其诊断准确度及安全性均较高。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。