酸化肠道治疗肝硬化伴消化道功能障碍患者血氨水平影响

李长安?杜敬佩?杨瑞

【摘要】 目的 探讨肝硬化伴消化道功能障碍患者采用酸化肠道的治疗方式对血氨水平的影响。方法 68例肝硬化伴消化道功能障碍患者， 随机分为对照组和观察组， 各34例。对照组采用常规治疗， 观察组在常规治疗基础上加用酸化肠道治疗， 比较两组患者治疗前后血氨水平及治疗总有效率。结果 治疗后观察组患者血氨水平（36.20±8.28）μmol/L低于对照组（48.61±13.55）μmol/L；观察组治疗总有效率为79.4%高于对照组的55.9%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝硬化伴消化道功能障碍患者采用酸化肠道的治疗方式可以明显降低患者血氨水平， 提高患者治疗效果， 值得临床推广。

【关键词】 酸化肠道；肝硬化；消化功能障碍；血氨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.047

肝硬化是肝代谢异常的终末期表现， 由于肝正常组织、结构遭到破坏， 加之肝脏纤维化变性等， 患者极易出现合并症。肝性脑病被认为是肝硬化较为严重的合并症， 其机制目前不是十分明晰， “氨中毒”被众多学者公认为是重要原因之一[1]。肠道作为血氨的主要来源， 消化功能出现障碍可以导致患者血氨水平显著升高， 加重肝性脑病的发病概率， 不利于患者病情控制。本研究对肝硬化伴消化道功能障碍患者采用酸化肠道的治疗方式， 对降低患者血氨水平取得较好效果， 现报报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年12月收治的68例肝硬化伴消化道功能障碍患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各34例。男38例， 女30例， 年龄35～74岁， 平均年龄（54.2±16.5）岁。参照中华医学会肝脏病学分会推荐的诊断标准[2]， 结合患者临床体征进行诊断， 消化道功能障碍均为便秘。发病原因：病毒性肝炎性肝硬化46例， 酒精性肝硬化12例， 胆汁淤积肝硬化4例， 原因不明6例。Child-Pugh分级：A级18例， B级39例， C级11例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用常规治疗：抗生素抗感染、抑酸、止血；进行支链氨基酸及维生素、葡萄糖等其他营养物质的补充；监测患者电解质情况， 并及时纠正电解质、水平衡紊乱；控制蛋白质总量摄入；予以保肝、降酶治疗等。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组患者基础上采用酸化肠道治疗：口服乳果糖（丹康， 丹东康复制药有限公司， 国药准字H10890057）， 3次/d， 15 ml/次；口服白醋：250 ml/d；白醋灌肠：1次/d。

1. 3 评价指标 比较两组患者治疗前后血氨水平差异及治疗效果。

1. 4 疗效判定标准 显效：用药1 d后腹痛、腹胀、便秘等消化道功能障碍症状消失， 头痛、头晕等症状消失， 生命体征平稳；有效：服药2～3 d后消化道功能障碍症状得到明显缓解， 头痛、头晕消失；无效：服药>3 d患者临床症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血氨水平比较 治疗后两组患者血氨水平均低于治疗前（P<0.05）；观察组患者血氨水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 经过治疗后， 对照组患者显效12例（35.3%）， 有效7例（20.6%）， 无效15例（44.1%）， 总有效率为55.9%。观察组患者显效18例（52.9%）， 有效9例（26.5%）， 无效7例（20.6%）， 总有效率为79.4%。观察组患者治疗有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝性脑病作为肝硬化常见合并症已经成为肝硬化治疗的一个难点， 其发病机制也成为众多学者的研究热点， 目前有“氨中毒学说”、“假性神经递质学说”以及“氧化应激学说”等， 但大量临床和实验室研究均表明高血氨可能是肝性脑病发病的重要原因之一， 并且血氨浓度与临床症状严重程度有一定相关性[3]。肠道是体内血氨的主要来源， 而肝脏的作用是将血氨转化为尿素和谷氨酰胺， 再由肾脏排出， 所以三种器官功能状态异常可以引起体内血氨水平变化。肝硬化患者由于肝脏本身纤维化而导致血氨分解不畅， 加之消化道功能异常， 加重血氨在体内的蓄积， 极易引起肝性脑病发生。

贺勇等[4]对195例肝硬化患者进行血氨水平研究， 证实便秘等消化道功能障碍可以明显升高肝硬化患者血氨水平， 而使用抗生素及酸化肠道可以有效抑制血氨水平升高。消化道功能异常可能会引起肠道环境， 尤其是酸碱度发生改变， 而肠道酸碱度对肠道氨的生成、吸收有显著影响：在碱性环境下氨更容易生成及向肠内皮细胞转运[5]。本研究结果显示， 观察组患者血氨水平（36.20±8.28）μmol/L低于对照组（48.61±13.55）μmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为79.4%高于对照组的55.9%， 差异有统计学意义（P<0.05）。酸化肠道可以明显降低患者血氨水平， 提高患者治疗总有效率。

综上所述， 肝硬化伴消化道功能障碍患者通过酸化肠道的治疗方式可以显著降低体内血氨水平， 提高临床治疗效果， 对防止肝性脑病的发生有积极作用， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] Holecek M. Ammonia and amino acid profiles in liver cirrhosis： effects of variables leading to hepatic encephalopathy. Nutrition， 2015， 31（1）：14-20.

[2] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志， 2006， 14（3）：161-163.

[3] 蒋汉梅， 樊海宁.肝硬化肝肾综合征肾功能与血氨水平的相关性研究.重庆医学， 2013， 42（36）：4380-4384.

[4] 贺勇， 高宝秀， 杨正兵， 等.肝硬化患者消化道状态与血氨的关系研究.检验医学， 2012， 27（1）：44-47.

[5] Shimamoto C， Hirata I， Katsu K. Breath and blood ammonia in liver cirrhosis. Hepatogastroenterology， 2000， 47（32）：443-445.

[收稿日期：2016-04-26]