经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效及安全性分析

姚丹丹 赵成鹏 段永福 刘梦磊

(河南省南阳市中心医院 南阳 473000)

阑尾炎为临床常见急腹症，主要是因细菌感染、阑尾管腔狭窄、胃肠道反应等引发，可发生于任意年龄，早期症状表现为腹痛、呕吐等，若治疗不及时，可发展成阑尾脓肿、败血症等，威胁患者生命安全[1]。阑尾炎治疗应首选手术，通过切除病变阑尾，快速缓解患儿症状，恢复患儿健康。既往临床以开腹术为主，但创伤较大，术后恢复慢，后随着微创技术出现，腹腔镜手术广泛用于阑尾切除中，并取得较好的效果，可有效弥补开腹术的弊端[2]。腹腔镜阑尾切除术一经应用就展现出较好优势，手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，且较开腹术更加美观，尤其在小儿中应用，不会留下较大瘢痕，患儿术后恢复好[3～4]。但近些年，临床提倡“经自然腔道手术”，希望能达到真正无瘢痕，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术应运而生，在胆囊切除中发挥优势[5]。但关于小儿急性阑尾炎应用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性仍存在一定争议。鉴于此，本研究进一步分析经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2020年6月我院收治的急性阑尾炎患儿90例，均符合纳入标准且获得患儿家属同意。采用随机数字表法分为对照组和观察组各45例。观察组男25例，女20例；年龄2～12岁，平均年龄(6.96±2.78)岁；发病至手术时间9～27h，平均时间(19.24±4.37)h；类型：单纯性23例，化脓性15例，坏疽性7例。对照组男26例，女19例；年龄2～13岁，平均年龄(7.12±2.65)岁；发病至手术时间9～28h，平均时间(19.31±4.56)h；类型：单纯性22例，化脓性14例，坏疽性9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)经病理确诊；(2)伴有不同程度的发热、腹痛、呕吐等表现；(3)查体时肌紧张、腹部有包块；(4)满足手术指征。排除标准：(1)伴有肠套叠；(2)术中转开腹术；(3)伴有全身感染；(4)有腹部手术史。

1.3 方法

两组均进行腹腔镜阑尾切除术。对照组行三孔法，实施全麻，取仰卧位，在脐窝处做一纵行切口作为观察孔，建立人工气腹，压力维持8～10mmHg，并由此置入腹腔镜，先对腹腔进行探查，之后在左右下腹各作一切口作为操作孔，置入手术器械。在腹腔镜下进行各项操作，使阑尾暴露，观察阑尾情况与周围组织状态，对阑尾系膜血管使用超声刀离断，并用圈套器在阑尾根部进行结扎，在切缘远端再次进行结扎，切除阑尾，对残端黏膜进行电灼，将切除的阑尾用标本袋装好后自脐部切口取出，再次观察腹腔情况，检查创面有无出血，清理盆腔渗液，必要时需进行冲洗，确认无活动出血后，放置引流管，排出气体，结束手术。观察组行单孔法，实施全麻，取仰卧位，在脐窝处做一纵行切口，置入10mmTrocar，注入二氧化碳，建立气腹，压力维持8～10mmHg，将带有5mm操作通道的腹腔镜置入，对腹腔情况进行探查，找到阑尾，利用抓钳将阑尾尖端提起，直到脐孔下，退出腹腔镜，由切口向腹腔外提拉阑尾，对阑尾系膜进行结扎，然后切除，用石炭酸烧灼残端黏膜。再次置入腹腔镜，观察腹腔情况，无异常后退镜，放置引流管，排出气体，结束手术。

1.4 观察指标

比较两组临床指标、白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)及并发症。(1)记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间；(2)分别于术前、术后3d取两组5ml空腹静脉血，检测白细胞计数、CRP水平，前者使用流失细胞技术半导体激光法检测，后者使用透射比浊法检测；(3)比较两组肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染、再次手术发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床指标

两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、术后排气时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 白细胞计数、CRP水平

两组术前白细胞计数、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后白细胞计数、CRP水平均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组白细胞计数、CRP水平对比

2.3 并发症

观察组并发症发生率(4.44%)低于对照组(20.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症对比 [n(%)]

3 讨论

小儿急性阑尾炎为常见疾病，考虑发病原因及病理解剖特点，针对任意类型的阑尾炎均应选择手术治疗，以彻底切除病变组织，缓解患儿痛苦[6]。随着微创理念推广，腹腔镜技术逐渐用于阑尾炎治疗，具有微创、精准、预后好等优势，已成为阑尾炎治疗的重要选择，甚至已有取代传统开腹术的迹象[7～9]。近些年，随着无瘢痕手术概念提出，对腹腔镜技术要求更高，阑尾炎患儿其腹壁薄、无肌肉，入腹路径短，弹性好、盆腔浅等生理特点，使无瘢痕手术成为可能[10～11]。

与多孔腹腔镜切除术相比，单孔操作更加简单，能够将阑尾直接提出腹腔外，在体外进行切除，降低手术难度，使手术时间更短，且能够避免手术器械在腹腔内操作时造成的损伤，治疗更为精准，更符合快速康复外科的要求[12～13]。白细胞计数、CRP在急性阑尾炎整个发病过程中均有参与，会随着病情加重而不断升高，当接受治疗后则会相应降低，可用于评估患者恢复情况，尤其CRP还能够反映手术应激情况[14]。本研究结果显示，两组住院时间无差异，观察组手术时间、术后排气时间短于对照组，出血量少于对照组，白细胞计数、CRP水平、并发症发生率均低于对照组，表明小儿急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术中，单孔法效果优于三孔法，手术时间短，出血量少，患儿术后恢复快，白细胞计数、CRP水平低，且并发症较少，临床应用较为安全[15～17]。分析其原因为，单孔切除术创伤更小，引起的应激反应更轻，术后恢复更好，故白细胞计数、CRP水平更低。单孔法不会对腹腔造成干扰，生理创伤小，患儿术后恢复排气时间短，并发症少[18]。另外，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术以脐部作为切口，脐部是出生后留下的瘢痕，存在较多褶皱，此处切口能够很好的被隐藏，术后美观度较好，患儿及其家长更易接受[19]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术虽优势突出，但在实际应用时仍需注意适应证的选择，术中进行牵出阑尾时，应仔细观察阑尾与周围组织情况，切勿暴力拉出，必要时改行多孔法或开腹术，确保手术安全性[20]。

综上所述，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎效果优于多孔法，患儿术后恢复更好，白细胞计数、CRP水平更低，并发症更少，临床应用安全可靠。