X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉

汪传一，徐彬博

(洛阳东方医院/河南科技大学第三附属医院 普外科一病区，河南 洛阳 471000)

胆囊息肉是分为恶性息肉和良性息肉，良性多见，临床诊治过程中，需判断胆囊息肉良恶性，早期发现癌前病变及恶性病变，尽早行手术切除[1]。近年来，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要术式，既往三孔、四孔操作较为常见，虽具有微创性，但操作孔数量多，术后疼痛剧烈，恢复慢，瘢痕多[2]。随微创理念深入发展，X-CONE单通道系统逐步被应用于腹腔镜胆囊切除术治疗中，对减少操作孔数量、减轻手术创伤具有重要作用，但其在手术疗效、治疗费用方面如何仍需进一步验证。基于此，本研究选取2016年1月至2019年12月洛阳东方医院收治的104例胆囊息肉患者作为研究对象，探讨X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年12月洛阳东方医院收治的104例胆囊息肉患者作为研究对象，按照治疗方法分为对照组与观察组，各52例。对照组：男30例，女22例；年龄20～69岁，平均(43.23±8.55)岁；病程0.5～8.5 a；平均(4.56±1.22)a；单发17例，多发35例。观察组：男28例，女24例；年龄21～67岁，平均(41.58±8.96)岁；病程0.5～9.0 a，平均(4.78±1.36)a；单发20例，多发32例。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者知情并签署同意书。本研究经洛阳东方医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经超声及内镜检查确诊为胆囊息肉；②息肉直径>10 mm；③具有胆囊息肉恶变危险因素，需及早进行胆囊切除。(2)排除标准：①合并症状性胆管结石、急性胰腺炎及胆道狭窄；②难以耐受麻醉或手术；③近期急性发作；④凝血功能障碍或存在出血倾向；⑤上腹部手术史。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受常规腹腔镜胆囊切除术治疗：气管插管全麻，分别于剑突下、脐下、右侧腋前线建立主操作孔、观察孔、辅助孔；解剖胆囊三角，充分分离胆囊动脉、胆囊管后分别夹闭，剥离胆囊，确认胆囊管、胆囊动脉无误后切断，自剑突下取出标本；采用可吸收线缝合切口，无须放置引流管。

1.3.2观察组 接受X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术治疗：气管插管全麻，分腿平卧位；于脐下做长度为2 cm切口，建立腹压，保持压力为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；自腹白线切开腹膜，插入X-CONE单通道系统，转换体位为头高脚低位；解剖胆囊三角，向头侧牵拉胆囊底部，辨别胆总管与Rouviere沟，解剖前后三角，游离胆囊动脉、胆囊管，离断胆囊动脉，剥离胆囊，向左上方牵拉胆囊底部，自胆囊床右侧逐步剥离胆囊，自胆囊床左侧开始剥离，双侧会师后朝肝门方向剥离，检查胆囊管、胆总管无误后，夹闭胆囊管近端，超声离断，经X-CONE单通道取出；确认无胆漏、无渗血则无须放置引流管，缝合切口，术毕。

1.4 观察指标

1.4.1手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用。

1.4.2术后1 d疼痛情况 采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估，满分10分，分值越高，疼痛感觉越剧烈。

1.4.3肝功能 于术前及术后1 d采集患者晨起空腹静脉血4 mL，以3 000 r·min-1转速离心10 min，取上清液，采用MA-GLUMI1000化学发光仪以化学发光法检测天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间长于对照组，术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)；两组住院费用比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 疼痛程度术后1 d，观察组疼痛程度轻于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较[n(%)]

2.3 肝功能术前，两组血清AST、ALT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d ，两组血清AST、ALT水平均升高，观察组血清AST、ALT水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前、术后肝功能指标比较

3 讨论

胆囊息肉发病机制尚不明确，通常认为与饮食结构不合理、环境污染等因素有关。目前，外科手术是主要治疗手段，既往多孔操作可有效切除病变组织，效果较好，但存在损伤大、切口多、恢复慢、美容效果差等弊端[3-4]。

随微创理念及外科手术技术发展，单通道腹腔镜胆囊切除术被广泛应用，初期主要通过单切口置入多个穿刺器建立操作通道，利用常规腹腔镜器械进行手术操作，但存在器械长度不足、漏气、手器械互相干扰、难以建立有效三角操作等多种问题，手术操作困难，影响手术质量[5-6]。此外，术中操作器械与内镜同轴平行，术野受限，明显增加医源性胆管损伤风险，并发症发生率高。近年来，手术器械不断研发改良，新型单通道手术专用器械应运而生，X-CONE单通道系统是近年新型手术辅助专用器械，将其应用于单通道腹腔镜胆囊切除术中，疗效得到初步验证[7-8]。X-CONE单通道系统主要由橡胶套、金属鞘构成，腹腔镜胆囊切除术中仅需2 cm切口即可将其置入，以2片金属鞘钩住腹壁，合并后套上橡胶套，即可建立单通道手术入口系统，其中橡胶套由1个1.2 cm操作孔和4个0.5 cm操作孔构成，同时可将配套转换器插入1.2 cm操作孔，将其转换成0.5 cm操作孔，并配有放气部件，有利于减少术中烟雾干扰，保证术野清晰，减少不必要损伤。此外，橡胶套活动度较大，能高度配合内镜、预弯曲抓钳，减少单孔操作器械干扰，提高手术效率及成功率；X-CONE单通道系统消毒后可多次重复使用，不会增加医疗费用。本研究发现，观察组术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后1 d疼痛程度轻于对照组，可见相比常规多孔操作，X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉效果更突出，确保手术效果、减轻损伤的同时不增加医疗费用。此外，X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术操作过程中不会影响胃肠道中空器官，可避免对肝功能造成严重损伤。本研究结果显示，术后1 d 两组血清AST、ALT水平均高于术前，观察组血清AST、ALT水平均低于对照组，可见外科手术均可对肝脏组织造成一定损伤，影响肝功能，但与常规腹腔镜胆囊切除术比较，X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术对肝功能影响相对较小。

综上所述，X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉，具有术中出血量少、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势，同时可减轻对肝功能的损伤程度，与常规腹腔镜胆囊切除术比较，不会明显增加治疗费用。