还原型谷胱甘肽联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者的临床疗效

河南省临颍县第二人民医院（462600）刘素红

酒精性肝硬化（Alcoholic live cirrhosis，ALC）是酒精性肝病发展的终末阶段，初期多表现为脂肪肝，若未能及时治疗，则会引发肝性脑病、酒精性肝炎等并发症，严重者将导致肝功能衰竭，严重影响患者身体健康[1]。还原型谷胱甘肽（glutathione，GSH）是现阶段临床针对ALC患者的常用药物，由甘氨酸、谷氨酸、半氨酸等构成，其作用为抗损伤与清除氧自由基，还需联合其他药物治疗。本研究选取我院ALC患者142例，探究GSH联合复方甘草酸苷对肝功能、肝纤维化的影响。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ALC患者142例（2017年5月～2019年11月），按随机数字表法分两组，各71例。其中联合用药组女12例，男59例，年龄25～68岁，平均（43.26±7.56）岁，病程6个月～4年，平均（2.05±0.53）年，饮酒史6～32年，平均（15.24±4.15）年；单一用药组女10例，男61例，年龄27～66岁，平均（42.51±6.02）岁，病程8个月～5年，平均（2.12±0.61）年，饮酒史7～33年，平均（16.18±4.72）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经实验室、肝活检、腹腔镜、CT、X线片等检查确诊为ALC；肝炎病毒检测为阴性；患者知情本研究，签署同意书。②排除标准：存在GSH、复方甘草酸苷等药物过敏史者；合并心、肾功能不全。

1.3 方法 两组均予以营养支持、维生素C、门冬氨酸钾镁等常规治疗，同时嘱咐戒酒。单一用药组静脉滴注1.2g/次GSH+250ml/次葡萄糖注射液，1次/d。联合用药组在单一用药组基础上静脉滴注80ml/次复方甘草酸苷+250ml/次葡萄糖，1次/d。两组均持续治疗两周。

1.4 疗效评估标准 两组均于治疗两周后实施疗效评估，显著缓解：临床体征、病症消失，肝纤维化、肝功能指标降至正常水平；进步：临床体征、病症明显改善，肝纤维化、肝功能指标较治疗前降低≥50%；未达上述标准即为无效。进步率、显著缓解率计入总有效率。

1.5 观察指标 ①疗效。②对比治疗前、治疗两周后两组肝功能γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，采用全自动生化分析仪检测。③对比治疗前后两组肝纤维化IV型胶原（IV-C）、血清Ⅲ型前胶原（PCIII）、透明质酸酶（HA）水平，采用全自动生化分析仪检测。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以表示，t检验；计数资料以n(%)表示，χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

附表1 治疗前后两组肝功能水平对比(,U/L)

附表1 治疗前后两组肝功能水平对比(,U/L)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

附表2 治疗前后两组肝纤维化水平对比(,μg/L)

附表2 治疗前后两组肝纤维化水平对比(,μg/L)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2 结果

2.1 疗效 联合用药组52例显著缓解、13例进步、6例无效；单一用药组31例显著缓解、21例进步、19例无效。联合用药组总有效率91.55%（65/71）高于单一用药组的73.24%（52/71）（χ2=8.204，P=0.004）。

2.2 肝功能 治疗前两组血清GGT、AST、ALT水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗两周后两组血清GGT、AST、ALT水平均较治疗前降低，且联合用药组低于单一用药组（P＜0.05），见附表1。

2.3 肝纤维化 治疗前两组血清IV-C、PCIII、HA水平对比无明显差异（P＞0.05）；治疗两周后两组血清IV-C、PCIII、HA水平均较治疗前降低，且联合用药组低于单一用药组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

ALC形成与酗酒有密切联系，肝细胞受到乙醇代谢物影响，造成肝细胞损伤。乙醇代谢产物乙醛、过氧化氢等为有毒物质，可在患者体内大量累积，形成脂质过氧化物，从而降低谷胱甘肽水平，使肝细胞清除自由基能力减弱，引起肝细胞变质，进而导致肝硬化形成[2]。

GSH可参与体内生化代谢反应，具有解毒、清除自由基、纠正低氧血症、补充内源性谷胱甘肽不足等作用；同时还能提高血红细胞膜流动性，增加氧供应量，进而起到保护肝脏的效果。血清GGT、AST、ALT在正常肝细胞中水平较低，当肝细胞受到损伤时，血清GGT、AST、ALT水平急剧升高，是临床检测肝功能的重要指标[3]。本研究结果显示，治疗两周后联合用药组总有效率91.55%高于单一用药组的73.24%，血清GGT、AST、ALT水平低于单一用药组（P＜0.05），提示GSH联合复方甘草酸苷治疗ALC效果显著，能有效提高肝功能。可见两药联合可提高治疗效果，改善肝功能。

血清IV-C是基底膜构成的主要成分，可反映基底膜更新率，具有较高灵敏性；血清PCIII能反映肝内Ⅲ型胶原合成，其水平同肝纤程度一致；血清HA主要是由间质细胞合成，可为评估肝内纤维量、判断肝细胞损伤程度提供数据支持；临床多采用血清IV-C、PCIII、HA水平反映肝纤维化程度[4]。本研究结果表明，治疗两周后联合用药组血清IV-C、PCIII、HA水平低于单一用药组（P＜0.05），可见GSH联合复方甘草酸苷能有效改善肝纤维化。

综上所述，GSH联合复方甘草酸苷治疗效果显著，能有效改善肝功能，抑制肝纤维化进程。