输尿管软镜不同时机治疗双侧输尿管上段2～3cm结石的效果与安全性研究

湖南省永州市中心医院（425000）崔泽林 邓若平 祝睿 秦刚 胡奇

输尿管结石是一种临床上常见的泌尿系统疾病，引起结石的因素较多，最常见因素是肾结石排除时在输尿管狭窄处造成堵塞，其主要症状表现为腰腹部疼痛和血尿，若未及时治疗，患者可导致感染，少数患者可造成尿毒症或癌变[1]。传统治疗结石方法较多，如体外震波碎石、经皮肾镜取石术等，但其都有一定弊端，输尿管软镜碎石是一种新型的治疗尿路结石方法[2]。本研究旨在探讨输尿管软镜不同时机治疗双侧输尿管上段2～3cm结石的效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2018年3月～2019年10月收治的60例双侧输尿管上段2～3cm结石患者，均采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，其中一期手术、分期手术各30例，分别为观察组、对照组，对照组男17例，女13例，年龄20～60岁，平均（27.35±7.47）岁；体重指数22～29kg/m2，平均（25.66±1.45）kg/m2；观察组男19例，女11例，年龄20～65岁，平均（27.66±7.82）岁；体重指数22～28kg/m2，平均（25.35±1.66）kg/m2；两组患者年龄、体重指数等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经临床检查符合双侧输尿管上段结石相关诊断[3]；②年龄＞18岁。排除标准：①合并重大心脑血管，肝肾功能不全等重大疾病；②伴有严重精神障碍者；③输尿管畸形者。

1.2 方法 观察组患者全部实行腰麻，协助患者取截石位，确定结石位置后，手术部位常规消毒普无菌巾。术中使用输尿管软镜和200μm Ho：YAG激光光纤，激光能量设置为0.5～1.5J，频率为10～15Hz，分别进行碎石。优先对梗阻和伴积水一侧输尿管结石进行处理，并留置导尿管。

附表1 比较两组手术时间、住院时间()

附表1 比较两组手术时间、住院时间()

附表2 比较两组并发症发生率[n(%)]

对照组在观察组手术结束后给予对侧留置双J管及导尿管，根据病情术后2～4周内进行二期手术治疗，同时经KUB检查后诊断是否可以拔出双J管。两组患者导尿管均于术后24h拔除，术后4周两组均CT检查评估结石清除率，术前均进行尿常规和尿培养，视病情给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术后住院时间。②比较两组手术成功率及结石清除率。③记录两组重度感染、重度血尿、疼痛等并发症发生率。④采用我院自拟术后满意度调查问卷，总满意度=（满意+一般满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术时间、住院时间 观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 比较两组手术成功率及结石清除率 观察组手术成功率93.33%（28/30）高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组结石清除率90.00%（27/30），与对照组的83.33%（25/30）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 比较两组并发症发生率 观察组重度感染、重度血尿、疼痛等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.4 两组满意度 观察组满意度83.33%（25/30）明显高于对照组的60.00%（18/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

泌尿系结石又称尿石，是因尿液浓缩结晶形成颗粒状或块状聚集物梗阻在泌尿系统内，导致患者发生排尿不畅、疼痛等现象，肾结石、输尿管结石等都是泌尿科常见的，多发生于青少年，随着生活方式的改变，近几年来尿路结石的发病率呈上升趋势。当患者发生尿石时，首先会出现肾脏的代谢紊乱，从而导致甲亢、尿钙增高等，引起排尿不畅、尿路梗阻、膀胱胀痛等症状，较大程度上影响患者的日常生活。为此应及早进行治疗，嘱咐患者日常生活注意预防，掌握正确的饮食方式，多喝水、多运动[4]。有研究[5]报道，输尿管软镜碎石术不仅可以降低患者的疼痛，还能加快患者恢复进程。尽管输尿管软镜技术正不断地更新发展，但手术过程中也易发生输尿管穿孔、感染等手术风险，为此输尿管软镜手术需要谨慎、细致、规范的进行操作。进行输尿管软镜下的碎石术时，先用硬镜击碎结石，等结石返回肾盂后，再使用输尿管软镜进行碎石，称为分期法。本研究发现，进行分期法的患者，手术及住院时间长，而且在手术过程中重度感染、重度血尿、疼痛等并发症发生率均高于观察组，说明分期法治疗不仅耗费时间长，还严重增加患者手术过程并发症风险，结果与陈昆[6]等一致。本研究结果还发现，对照组手术成功率明显低于观察组，结石清除率比较差异无统计学意义，且观察组满意度明显高于对照组，表明一期法治疗可以明显提高手术成功率和患者满意度，但结石清除率未体现显著优势，提示结石清除率可能与手术时机无关，也可能与本研究样本量较少有关，相关结论有待进一步论证。

综上所述，输尿管软镜通过一期手术法可以有效缩短双侧输尿管上段2～3cm结石的患者手术及住院时间，提高手术成功率，减低并发症风险，进而提高患者满意度，在临床上值得推广。