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卒中后偏瘫并膝关节反张患者经悬吊运动疗法治疗的近期随访研究

2021-04-15河南大学第一附属医院475000葛娜赵璀莹

首都食品与医药 2021年6期
关键词:附表偏瘫步行

河南大学第一附属医院(475000)葛娜 赵璀莹

脑卒中发病人群多为65岁以上老年人,其发生率、致残率、死亡率较高,有数据表明,幸存脑卒中患者约85%会出现下肢运动障碍,而其中40%~65%行走或站立支撑期会出现膝关节反张症状[1]。若未及时治疗,可引发膝关节肿胀、疼痛、稳定性下降等,继而会增加跌倒风险,严重危害患者康复进程、生活质量。故如何缓解卒中后偏瘫患者膝关节反张症状为目前研究重点。悬吊运动疗法(SET)为新型康复治疗手段,具有治疗、诊断双重功能,在痉挛型脑瘫、慢性颈痛、卒中后偏瘫等康复治疗中有广泛应用[2]。本研究为进一步分析SET的应用价值,选择我院卒中后偏瘫伴膝关节反张患者74例进行研究,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年7月~2020年6月我院74例卒中后偏瘫伴膝关节反张患者,依照简单随机化法分为两组(SET组37例,常规组37例)。SET组女15例,男22例,年龄52~67岁,平均(59.38±3.56)岁,病程2~7周,平均(4.68±1.06)周;常规组女13例,男24例,年龄53~68岁,平均(60.24±3.49)岁,病程1~8周,平均(4.37±1.52)周。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 ①纳入标准:经MRI、CT诊断证实为脑卒中,且伴有偏瘫、膝关节反张;生命体征稳定,自动动态平衡(站立平衡)2级;知情本研究,签署同意书。②排除标准:心、肾、肺严重脏器病变、精神疾病;既往酒精、药物依赖史、脑创伤史;膝关节原发性反张、其他原因所致肢体功能障碍;听觉、视觉障碍、认知功能障碍,难以配合康复治疗。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予常规康复治疗。①伸膝控制:仰卧位,实施0~15°伸膝练习,保持15°姿势10s,期间踝关节呈中立位,预防足内翻,2次/d,5~10组/次,20~30min/次,5次/周。②患侧屈膝伸髋:指导患侧肢体进行屈膝、伸髋训练,以膝关节支具、支架预防膝过伸,2次/d,5~10组/次,20~30min/次,5次/周。③屈膝控制:仰卧位,0~30°屈膝训练,维持30°姿势10s,2次/d,5~10组/次,20~30min/次,5次/周。④上下楼梯练习:康复医师以膝关节抵患肢腘窝,促使患腿负重站立,维持0~15°屈膝,健腿做20遍上下楼梯动作,2次/d,5~10组/次,20~30min/次,5次/周。⑤辅助行走:康复医师以膝关节或手抵患膝腘窝部位,避免膝过伸,另1只手抵住患侧骨盆上缘,避免行走时画圈,2次/d,5~10组/次,20~30min/次,5次/周。⑥半蹲式练习:协助分开双脚,站于镜前,告知手握镜前肋木做半蹲动作,半蹲时患侧肢体负重,45s/次,10组/次,3次/d。⑦功能性电刺激:20min/次,1次/d,电刺激胫前肌、股二头肌。

1.3.2 SET组 在常规组基础上联合SET,仰卧位,吊带置于脚跟,告知交叉双手,放在胸前;悬吊带垂直床面上30cm作用位置,宽带以弹性绳固定在骨盆,未负重腿抬高,平行另1条腿,下压吊带使骨盆抬高,身体维持伸直,屈曲膝关节,尽可能向臀部拉伸脚跟,30~60s/组,4组/次,1次/d,5次/周。两组均持续治疗1个月。

1.4 步行功能评定标准 两组步行功能以Holden步行功能分级判断。优:Holden分级提高≥2级;良:Holden分级提高1级;差:不符合上述标准。

1.5 观察指标 ①步行功能。②随访1月,比较两组治疗前、治疗后1个月膝过伸次数及平衡能力。膝过伸标准:负重站立时,膝关节伸展角45°,身体重心后移,伴有后倾倒征象。平衡能力以Berg平衡量表(BBS)评定,总分0~56分,得分越低,平衡能力越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计量资料以()表示、t检验,计数资料用n(%)表示,等级资料采用Ridit检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 步行功能 SET组步行功能优于常规组(P<0.05),见附表1。

2.2 膝过伸次数、BBS评分 随访1个月,常规组脱落2例,SET组脱落1例。治疗前两组膝过伸次数、BBS评分对比无显著差异(P>0.05);治疗后1个月两组膝过伸次数减少,BBS评分升高,且SET组膝过伸次数较常规组少,BBS评分较常规组高(P<0.05),见附表2。

附表1 两组步行功能比较[n(%)]

附表2 两组膝过伸次数、BBS评分比较()

附表2 两组膝过伸次数、BBS评分比较()

注:剔除脱落病例,与同组治疗前比较,aP<0.05。

3 讨论

手术、康复训练为卒中后偏瘫伴膝关节反张治疗常用方法,其中手术虽效果明显,但其创伤大,患者接受程度低或无法耐受;而康复训练通过局部关节训练,虽可一定程度改善关节功能,但缺少整体观念。由于患者患肢肌力下降、核心肌群减少,造成平衡功能异常,因此训练期间四肢协调性、躯干稳定性较差,故单纯康复训练效果不佳[3]。因此积极寻求新型、高效治疗方案尤为重要。本研究显示,SET组步行功能优于常规组,治疗后膝过伸次数少于常规组,BBS评分高于常规组(P<0.05),可见在常规康复治疗基础上联合SET能有效改善卒中后偏瘫伴膝关节反张患者膝关节反张症状,提升平衡能力,增强步行功能。究其原因在于脑卒中患者通常伴有感觉障碍,应用SET可调节空间位置意识,增强本体感觉,且经不稳定支撑面运动可刺激感觉冲动传导,加强病区神经元突触联系,继而能提高神经系统兴奋性、反应性,促进本体感觉恢复,增强感知运动力量、平衡、速度的能力,以恢复下肢功能,缓解膝关节反张状态;此外,其对患者关节外展、内收、屈伸进行大量训练,不仅可增强关节肌群协调性,且能增强关节稳定性,故可改善平衡能力[4]。因此应用SET治疗卒中后偏瘫伴膝关节反张能有效纠正膝关节反张姿态,提升平衡能力,增强步行功能。

综上所述,卒中后偏瘫伴膝关节反张患者接受SET治疗可有效缓解膝关节反张症状,增强平衡能力,改善步行功能。

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