无创正压通气联合镇静镇痛治疗应用在心源性哮喘疾病中对患者预后的影响

湖南湘潭大学医院（411105）文玲芳

湘潭江南医院（411207）谢有文

急性心源性哮喘是临床中较为常见的一种心功能衰竭疾病，以往常采用机械通气治疗，但疗效并不理想。针对急危重症病人的抢救，机械通气是一种常用的手段，可使患者呼吸衰竭症状得到有效缓解，但由于该种通气方法具有一定创伤性，部分患者不耐受，无法获得有效的治疗[1]。近年来，无创正压通气在临床中得以应用，在通气治疗中的地位越来越重，具有见效快的特点，但单纯采用无创正压通气治疗心源性哮喘，仍然无法达到预期效果[2]。为此，本文主要对无创正压通气联合镇静镇痛药物治疗的价值进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验起止时间设置为2019年1月～2020年6月，研究对象为105例心源性哮喘患者，甲乙丙三组患者因给予的治疗方案不同可完成分组，各35例。甲组男女患者比例为18∶17，年龄平均为（56.28±2.92）岁，病程平均为（5.09±0.83）年；乙组男女患者比例为16∶19，年龄平均为（56.42±2.97）岁，病程平均为（4.99±0.97）年；丙组男女患者比例为17∶18，年龄平均为（56.63±2.85）岁，病程平均为（5.03±0.76）年；完成三组患者的性别、年龄等一般资料统计计算，无统计学意义（P＞0.05）。

入组标准：①患者均已确诊为心源性哮喘；②本次实验获得我院伦理委员会批准；③全部患者及家属了解实验目的，已经签署知情同意书。排除标准：①排除肝肾功能异常的患者；②排除存在恶性肿瘤疾病的患者；③排除先天性心脏疾病的患者；④排除存在使用本次实验药物过敏的患者；⑤排除无法配合实验的患者。

1.2 方法 甲组：基础治疗，立即给予患者氧气吸入治疗（经鼻），同时，纠正患者机体水电解质、酸碱紊乱现象，给予扩张血管、抗痉挛等相关药物完成治疗。

附表1 对比治疗前后血气指标变化（,mmHg）

附表1 对比治疗前后血气指标变化（,mmHg）

注：a与甲、乙组治疗后对比（P ＜0.05）；b表示与甲组治疗后比较（P＜0.05）。

附表2 对比治疗前后实验室指标变化（,mmHg）

附表2 对比治疗前后实验室指标变化（,mmHg）

注：a与甲、乙组治疗后对比（P ＜0.05）；b表示与甲组治疗后比较（P＜0.05）。

附表3 对比不良事件发生情况[n(%)]

乙组：基础治疗+无创正压通气治疗，基础治疗同甲组，无创正压通气治疗仪器为双水平气道内正压，根据患者面部的大小选择恰当的面罩，以不会对患者面部产生压迫，不漏气为宜，保证无创通气治疗的舒适度，设置氧气流量指标为40%～80%，具体根据患者血氧指标设置，仪器模式调整为自触发定时呼吸模式，即S同步、T被动模式，吸气压力：8～10cmH2O，逐渐调整为16～20mmH2O，呼气压力：2～3mmH2O，逐渐增加至6～10mmH2O；辅助呼吸频率：14～18次/min。

丙组：在乙组的基础上加用镇静镇痛药物治疗，右美托咪定，使用剂量为200μg，与48ml生理盐水混合，混合溶液剂量为50ml，输液泵泵入，速度控制为每小时0.1～0.2μg/kg；瑞芬太尼用输液泵泵入，速度为0.05μg/（k g·m i n），采用Ramsay镇静评分表对患者的镇静状态进行评估，评分为2～4分即可。

1.3 观察指标 ①对比血气指标：PaO2（氧分压），SaO2（血氧饱和度）、PaCO2（二氧化碳分压）。②对比实验室指标：BNP（24h血浆脑钠尿肽）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）、乳酸水平，采集患者空腹状态下的外周静脉血液进行检测，BNP检测方法为微粒子酶免疫分析法；hs-CRP采用免疫荧光法；乳酸采用乳酸电极分析仪进行检测。③不良事件：无创通气治疗放弃率、气管插管率。

2 结果

2.1 对比治疗前后血气指标变化 对血气指标的变化情况进行对比，治疗前，三组患者两两对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患者的血气指标组内对比存在差异，甲乙丙三组两两对比，存在较大的差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 对比治疗前后实验室指标变化 治疗前，三组患者的炎性因子、乳酸变化无差异性（P＞0.05）；治疗后，甲乙丙三组患者各指标均获得了恢复，且三组之间对比，有差异性（P＜0.05），见附表2。

2.3 对比不良事件发生情况 三组患者的不良事件发生率对比，丙组更低，数据之间有较大的差异性（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

急性左心功能衰竭最为常见的表现类型为心源性哮喘，发病机制为心脏输血量骤然减少，心室舒张压上升，进而影响肺静脉血液，血浆外渗，导致疾病的发生。心源性哮喘治疗中以改善通气为治疗原则，而改善通气状态的方法有很多种，选择恰当的治疗方式对改善患者预后极为重要[3]。

无创正压通气在治疗过程中要求患者意识清醒，有较好的呼吸机能，在进行通气时可与无创呼吸机有效配合，大部分患者因为疾病、疼痛等多种因素无法配合，给予一定镇静、镇痛药物可提高患者疾病治疗的配合度。右美托咪定是镇静、催眠药物，作用成分为蓝斑核α受体，但应用过程中会增加心率减慢、血压降低等毒副作用的概率，单独应用效果并不理想[4]。瑞芬太尼具有较高的选择性，属于阿片类镇痛药物，具有起效快的特点，不会对肝脏产生影响，镇痛作用极强、安全性较高，与右美托咪定联合应用可达到较为理想的镇静镇痛效果，患者处于浅眠状态，极易被唤醒，治疗配合度较高。心源性哮喘采用无创正压通气联合镇静镇痛治疗效果突出，可改善患者的血气指标，降低机体BNP、hs-CRP、乳酸等各指标含量，促进患者康复，改善患者预后[5]。

总之，将无创正压通气联合镇静镇痛治疗应用于心源性哮喘疾病的治疗中，效果突出，改善患者预后，值得推广。