含莫西沙星的超短程化疗方案治疗初治菌阳肺结核的临床疗效观察

河南省濮阳市第五人民医院（457000）刘小利 姬宝军

肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的一种临床常见慢性呼吸系统传染性疾病，其具有发病率高、传染性强、根治难度大、分布广泛等特点，会严重威胁患者的身体健康和公共卫生安全。而受到生活习惯改变以及生活环境改变等因素影响，近些年我国部分地区肺结核发病率呈现明显上升趋势[1]，而受到抗生素滥用等问题影响，传统治疗方案药物耐受问题也愈发严重，寻找更加安全、有效的治疗方案对肺结核患者而言十分迫切[2]。此次研究以在我院就诊的初治菌阳肺结核患者为研究对象，分析含莫西沙星的超短程化疗方案治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018年6月～2020年1月在我院就诊的90例初治菌阳肺结核患者，征得院伦理委员会许可后，根据入院顺序对其分组。A组45例，其中男性23例，女性22例，年龄22～64岁，平均年龄（42.63±4.08）岁。B组45例，其中男性24例，女性21例，年龄21～66岁，平均年龄（42.85±4.21）岁。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①符合《肺结核基层诊疗指南（2018年）》中关于肺结核的临床诊断标准，涂片或培养阳性[3]；②入组前未接受过相关治疗；③年龄≥18岁；④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①入组前已经接受过相关治疗；②重要脏器功能不全；③免疫功能缺陷；④妊娠期、哺乳期女性；⑤恶性肿瘤；⑥精神障碍；⑦存在药物滥用史；⑧药物过敏。

附表1 两组不同时间点痰液转阴率比较[n(%)]

附表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

1.4 治疗方法 A组化疗方案为2HRZE/4HR，B组化疗方案为2HRZEM/2HRM。R为利福平：0.45g/次，1次/d；H为异烟肼：0.3g/次，1次/d；E为乙胺丁醇：0.75g/次，1次/d；Z为吡嗪酰胺：0.5g/次，3次/d；M为莫西沙星：0.4g/次，1次/d。

1.5 观察指标 ①比较两组治疗8周、12周以及治疗完成时的痰液转阴率；②统计两组治疗总有效率，治疗前后均行X胸片和肺部CT检查，根据病灶吸收情况评估临床治疗效果，肺部病灶吸收50%以上为显效；病灶吸收30%～50%为有效，未达到上述标准或病情加重为无效。③统计两组不良反应发生率。

1.6 统计学方法 使用SPSS22.0进行数据分析，定量资料以（）表示，行t检验。定性资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点痰液转阴率比较 B组治疗8周、12周以及治疗完成时的痰液转阴率均略高于A组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 两组治疗总有效率比较 B组治疗总有效率91.11%（41/45）显著高于A组的75.56%（34/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较 两组肝功能异常、肾功能异常、白细胞减少、心率失常、消化道反应等不良反应发生率均无组间差异（P＞0.05）。见附表2。

3 讨论

目前，肺结核仍是我国较为常见的传染性疾病之一，虽然大规模流行病学调查显示，近些年肺结核发病率和死亡率在整体放缓和下降，但其发病率位居所有传染性疾病第二位，且我国是全球二十二个结核病高负担国家之一，肺结核给我国公共卫生安全带来了极大负担[4]。肺结核患者发病较为缓慢，但随着病情进展可出现咳血等症，甚至导致肺功能不可逆性损伤[5]。因此，早期积极有效治疗对肺结核患者是十分必要的。

2HRZE/4HR是目前临床治疗肺结核的常用用药方案，其由利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四种药物组成，其中利福平通过与依赖DNA的RNA多聚酶牢固结合抑制RNA的合成与转录过程，异烟肼对结核分枝杆菌有较强选择性，且该药物生物膜穿透性较好，但单一用药容易产生药物耐受，乙胺丁醇则可通过影响核糖核酸的合成杀灭病原菌，而吡嗪酰胺在菌体内可脱去酰胺基转化为吡嗪酸从而发挥杀菌作用，上述四种药物的作用机制各不相同，联用可有效降低药物耐受和药物毒副作用[6][7]。但该治疗方案仍需服药6个月，患者肝肾负担仍较大，不良反应发生率较高，且伴随着抗生素滥用问题愈发严重，传统治疗方案的药物抗菌效果亦受到了一定影响。

此次研究探讨了含莫西沙星的超短程化疗方案治疗初治菌阳肺结核的临床疗效，结果显示，B组治疗总有效率显著高于A组，且B组治疗8周、12以及治疗完成时的痰液转阴率均略高于A组，这表明该治疗方案临床疗效更佳，能有效加快患者康复。莫西沙星属于喹诺酮类抗菌药，其可通过抑制Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶活性影响DNA的复制、转录和修复。且该药物具有抗菌作用强、半衰期长、副作用小、耐药屏障高等优势，其对耐高浓度利福平的持留菌亦有较好的杀灭作用[8]。此次研究中，两组患者肝功能异常、肾功能异常、白细胞减少、心率失常、消化道反应发生率均无显著差异，这表明加用莫西沙星不会进一步增加用药风险，该治疗方案安全性仍较好，且该治疗方案仅需用药4个月，大大缩短了治疗周期，这能进一步提高患者治疗依从性，对提高临床治疗效果有积极作用。

综上所述，含莫西沙星的超短程化疗方案在初治菌阳肺结核患者治疗中可取得较好的临床疗效，该治疗方案具有临床推广价值。