烯丙雌醇联合低分子肝素对复发性流产患者子宫动脉血流阻力及性激素水平的影响

北京中医药大学深圳医院（龙岗）（518100）毕艳慧

复发性流产为产科常见妊娠相关疾病之一，为妊娠后连续2次及以上出现自然流产患者，随着生活方式改变、生活水平提高、生活环境改变，发病率随着升高，为影响妊娠质量和妊娠安全性的重要疾病[1][2]。复发性流产发生病因较为复杂，与内分泌障碍、血栓形成、遗传等因素有相关性。临床中抗凝为治疗复发性流产重要方法，低分子肝素钙为临床中常用抗凝治疗药物，在复发性流产患者中治疗具有显著临床疗效[3][4]。烯丙雌醇同样为临床中治疗复发性流产常用药物，为探究烯丙雌醇联合低分子肝素在复发性流产患者中的治疗效果及对子宫动脉血流阻力、性激素水平的影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月～2020年1月我院诊治复发性流产患者66例进行研究。纳入标准：①根据患者病史、临床表现和体征，患者诊断符合《妇产科（第8版）》[5]，明确诊断为复发性流产；②对患者一般情况进行评估后，均有烯丙雌醇、低分子肝素治疗指征；③向患者讲解本次治疗方法、研究措施，获得患者同意。排除标准：①基因、染色体因素引起的复发性流产患者；②血液系统疾病、凝血指标异常患者；③心脑血管严重疾病，肝肾功能出现障碍患者；④精神疾病、认知功能障碍患者；⑤对本次用药存在禁忌或过敏者。用随机表将患者分为基础组（低分子肝素钙治疗，33例）和联合组（烯丙雌醇联合低分子肝素治疗，33例），基础组平均年龄（31.5±5.5）岁，平均孕周（12.6±3.2）周，平均流产次数（5.1±1.5）次；联合组平均年龄（31.8±4.9）岁，平均孕周（12.4±3.8）周，平均流产次数（5.0±1.8）次；两组年龄、孕周、流产次数无明显差异（P＞0.05）。

附表1 两组子宫动脉血流阻力水平比较()

附表1 两组子宫动脉血流阻力水平比较()

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

附表2 两组性激素水平比较()

附表2 两组性激素水平比较()

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

1.2 方法 两组患者均建立健康档案，定期在我院产前门诊接受健康检查，规律给予叶酸补充治疗，并积极关注妊娠期相关并发症和疾病发生，加强预防和干预，同时指导患者加强营养，指导患者适当运动。基础组患者给予低分子肝素，给以5000IU剂量，皮下注射，1次/d，连续用药2个月。联合组在基础组上给予烯丙雌醇，5mg/次，3次/d，口服。连续用药2个月。

1.3 观察指标 ①疗效评定：根据两组妊娠结局评定疗效。有效：患者保胎成功，分娩成功。无效：保胎失败，出现死胎、流产[6]。②子宫动脉血流阻力：治疗前、治疗2个月，用彩色多普勒超声测量患者子宫动脉血流阻力指数（RI）和子宫动脉搏动指数（PI）水平。③性激素水平：治疗前、治疗2个月，抽取患者肘部静脉血送检验科，检测患者孕酮（P）和雌二醇（E2）水平。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0统计软件（美国SPSS软件包）对获得数据进行分析，年龄、孕周、流产次数、RI、PI、P、E2水平用（）表示，t检验；疗效用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效评定 联合组治疗有效率93.94%（31/33）显著高于基础组的75.76%（25/33）（P＜0.05）。

2.2 子宫动脉血流阻力水平 治疗前，两组RI、PI水平无明显差异（P＞0.05）；治疗2个月，相对治疗前，两组RI、PI水平显著下降，但联合组下降程度更显著（P＜0.05）。见附表1。

2.3 性激素水平 治疗前，两组P、E2水平无明显差异（P＞0.05）；治疗2个月，相对治疗前，两组P、E2水平显著升高，但联合组升高程度更显著（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

复发性流产属于临床中特殊不孕类型，近年随着生活方式改变、生活习惯改善及饮食、运动结构改变，复发性流产发病率随之升高，对患者健康、生活质量造成严重影响[7]。复发性流产患者在多次妊娠过程中发生自然流产，不仅对身体健康造成影响，还对患者心理造成不同程度创伤，提高复发性流产患者保胎成功率，为提高妊娠成功率、保障妊娠和分娩关键[8][9]。临床中多根据复发性流产患者发病原因针对性治疗，如抗凝治疗、补充性激素水平治疗等，其中抗凝治疗为主要治疗方法，通过以抗凝药物预防血栓发生、改善母体及胎盘血流动力学，提高子宫和胎儿血液供应，降低流产发生风险。

随着研究深入，认为必要激素水平在孕妇体内维持正常妊娠有重要价值[10]。因此，近年在复发性流产患者治疗中注重补充激素水平治疗，烯丙雌醇为临床中常用补充激素治疗药物，在先兆流产、习惯性流产患者中均有重要治疗效果[11]。本研究在复发性流产患者中给予烯丙雌醇辅助治疗，可改善子宫动脉血流阻力、提高性激素水平，提高患者治疗成功率（P＜0.05）。烯丙雌醇为胎盘滋养层内分泌活性促进物质，可促进机体性激素水平分娩，改善胎盘功能，在复发性流产患者中辅助治疗，对提高患者性激素水平，改善子宫血流动力学水平，提高临床疗效有重要价值。有学者在复发性流产患者中同样给予烯丙雌醇治疗，能有效提高患者保胎成功率。协助提高临床疗效。另有学者在复发性流产患者中采取烯丙雌醇联合抗凝治疗，能有效改善患者子宫动脉血流动力学水平，提高保胎成功率，提高妊娠成功率。

综上所述，烯丙雌醇联合低分子肝素治疗复发性流产可改善患者子宫动脉血流阻力、提高性激素水平，协助提高临床疗效。