脂蛋白相关磷脂酶A2联合超敏C反应蛋白对急性心肌梗死患者的风险预测

广东省中山市小榄人民医院（528415）林润杰 魏锦坤 黄南和

AMI是患者冠状动脉出现急性、持续性缺血缺氧导致患者出现心肌坏死的情况，是冠心病的一种。急性心肌梗死患者常伴有急性心衰（acute heart failure，AHF）等较为严重的并发症，患者容易出现休克，对患者生命安全造成极大威胁[1][2]。患者如果出现了AMI，临床上通常表现为胸痛的情况，其主要的表现就是胸前区或者说胸骨后有剧烈的疼痛感，这种疼痛感是比较强烈的，且通常疼痛持续时间较长，此外，有的时候可能还会出现出汗、恶心、呕吐等症状。对于无疼痛表现的患者可能在发病后出现低血压和休克的危险，对患者生命造成极大威胁。对AMI患者的治疗方式主要是恢复血管血流，减少心肌梗死面积[3]。能够对急性心肌梗死患者进行及时诊断尽快施治，对有既往病史患者的发病风险进行有效预测是临床治疗中不断研究的方向，提高诊断效率能够减少AMI患者的漏诊、误诊几率，为患者及时接受治疗节省时间，提高临床治愈率。冠动脉粥样硬化的出现是由多种因素导致的，大量临床研究表明hs-CRP和Lp-PLA2等炎症因子能够对AMI患者的营养和炎症状况进行反映，对冠状动脉硬化的诊断和预测具有明显的特异性，在临床上是常用的诊断预测检测指标，但联合两者对AMI患者的发病风险进行预测在临床上尚无研究，本研究就hs-CRP联合Lp-PLA2对AMI患者的风险进行预测的价值进行探究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018年5月～2019年7月收治的110例AMI患者和同期接受健康检查的110例正常人群作为观察对象，分为观察组和对照组，对比两组患者血清中LP-PLA2和hs-CRP水平，对单独检测指标和两者联合检测指标进行比较分析。其中观察组患者均为AMI确诊患者，其中男性患者56例，占50.91%，年龄46～75岁，平均年龄为（54.21±4.28）岁，女性患者有54例，占49.09%，年龄50～81岁，平均年龄为（53.47±3.88）岁；对照组患者均为无心脏疾病的普通人群，其中男性55例，占50%，年龄46～67岁，平均年龄为（53.27±4.28）岁，女性55例，占50%，年龄49～75岁，平均年龄为（53.66±3.86）岁，医院伦理委员会对本次研究进行审核并同意执行。

1.2 纳入标准 ①患者在24h内出现缺血性胸痛且持续时间达30min以上；②患者心电图检测发现动态出现明显改变，超声波检查可见室间隔节段性运动出现明显异常，可见冠状动脉狭窄或梗死；③患者肌钙蛋白T明显升高或超过正常上限第99百分位点；④患者及家属对本研究内容明确并同意参与本次研究且签署书面同意书；⑤符合《推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义》中对急性心肌梗死的诊断标准[4]。

附表1 两组患者一般资料对比[(),n(%)]

附表1 两组患者一般资料对比[(),n(%)]

附表2 两组患者LP-PLA2、hs-CRP水平对比()

附表2 两组患者LP-PLA2、hs-CRP水平对比()

附表3 LP-PLA2和hs-CRP及LP-PLA2联合hs-CRP的诊断效能对比

附图 LP-PLA2和hs-CRP及LP-PLA2联合hs-CRP的诊断效能对比

1.3 排除标准 ①患者有既往冠状动脉旁路移植术、存在心肌梗死并接受PCI治疗史；②患者近期有脑梗死症状，近2个月内接受过手术治疗或存在近期创伤；③存在恶性肿瘤，近期出现发热或发急性炎症；④患者患有免疫性疾病或在服用免疫抑制剂相关药物；④患者正处于经期或妊娠期；⑤患者在接受检查前有长期饮酒习惯；⑥患者存在严重肝、肾功能障碍。

1.4 方法 对两组患者进行空腹采血，每位患者抽取5mL血液储存在-80℃的环境中保存待用，使用Avanti J-E多用途高效离心机（美国贝克曼库尔特有限公司生产）以1500r/min的速度对血液进行离心15min，离心血液时间和采血时间间隔应不超过30min，离心结束后取上层清液，对LP-PLA2进行测定使用LP-PLA2试剂盒（合肥莱尔生物科技有限公司生产）和酶动力学法；对hs-CRP测定使用hs-CRP试剂盒（上海晶抗生物工程有限公司生产）及全自动生化监测分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司生产）。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0数据分析软件进行数据分析，计量数据使用()表示，用t进行检验；计数数据使用（%）表示，用x2进行检验，对比结果为P＜0.05时，两组数据对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者一般资料，两组患者在年龄、性别、患高血压、糖尿病、高血脂和有无吸烟史等基础资料上的差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。详见附表1。

2.2 对比两组患者LP-PLA2和hs-CRP的水平 观察组患者LP-PLA2和hs-CRP水平均明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

2.3 对比LP-PLA2和hs-CRP及LP-PLA2联合hs-CRP的诊断效能 从图表可直观观察到观察组患者LP-PLA2和hs-CRP的诊断灵敏度和特异度明显小于LP-PLA2联合hs-CRP的诊断灵敏度和特异度，两种指标联合的特异性和灵敏度比单纯使用一种指标的特异性和灵敏性更高；对比具有统计学意义（P＜0.05）。详见附表3、附图。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥化硬化引起器官产生病变的常见病症，该病的形成与脂质沉淀和炎症反应的参与有着严密的关系，在临床上属高危病症，AMI是冠心病的一种。临床治疗中发现，约半数以上的急性心肌梗死患者在发病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是惯性心绞痛症状加剧，心绞痛持续时间延长，或对硝酸甘油治疗效果反应不佳；或既往无心绞痛者，突然出现心绞痛症状且持续时间较长[5][6]。也有少数患者在发病前无疼痛反应，但通常会在开始表现为休克或心力衰竭，随时存在生命威胁，应该更加注意；年龄较高的患者可能出现神智障碍，肢体反应出现迟钝化，语言缺乏逻辑型等；部分患者还可能出现全身难受、发热、恶心、呕吐、腹胀或心律失常等症状[7]。引起AMI的原因有：过度劳累导致心脏负荷加重而患者因动脉动脉硬化出现供氧供血不足；暴饮暴食摄入大量高热量食物后血脂浓度骤然升高、血液粘稠度增加，血小板出现高度聚集在狭窄的动脉促使下形成血栓[8][9]。此外，出现较大的情绪波动或寒冷环境刺激以及长时间的吸烟喝酒也会促使AMI的发生，部分年长者在便秘时由于长时间用力屏气也会致其发病。对有心肌梗死疾病史的患者在生活中应该多加注意，留意看护，减少疾病触发的危险因素。对AMI患者的诊断主要依据心电图的衍变情况和患者血清中标志物的动态变化情况，心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死[10][11]。此外，对AMI相关炎性因子进行生物检测，根据标志物发生的变化也能对病情进行准确的诊断。对急性心肌梗死患者应当以预防和提前预测风险为主，尤其是存在既往心肌梗死病史的患者更应该注意。患者应合理饮食，摄入低脂肪、低胆固醇的食物，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡能够有效避免病情反复甚至出现恶化[12]。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期到医院复查，接受相关检测等。如果患者出现急性心肌梗死的显著临床症状应当立刻提高警惕，帮助患者缓和情绪，使用硝酸甘油进行紧急治疗，若疼痛症状持续时间长达20min以上，则需立刻呼叫救护车送往医院，接受紧急救治[13][14]。

LP-PLA2和hs-CRP都是存在于血浆和血清中的非特异性的炎性标志物，与心肌梗死的出现有着明显的相关性。向满林[15]等人在急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、IL-1β和Lp-PLA2检测的临床意义的研究中发现，血清hs-CRP、IL-1β和Lp-PLA2水平检测对ACS患者临床分型和病情监测具有重要价值；联合测定可提高诊断敏感度和特异度。这说明LP-PLA2和hs-CRP与急性心肌梗死的相关性是确实存在的，为研究LP-PLA2联合hs-CRP对急性心肌梗死患者危险性的预测提供了研究方向。本研究在对LP-PLA2和hs-CRP的诊断灵敏度和特异度的对比中证实了这一点。Lp-PLA2是由441个氨基酸残基组成的丝氨酸酯酶，是由动脉粥性硬化斑块中的炎性细胞和肝细胞合成分泌的酶，又被称为血小板活化因子乙酰水解酶，能够对氧化型低密度脂蛋白（氧化型LDL）起到催化作用，促进氧化性游离脂肪酸（FFA）和溶血磷脂酰胆碱（L-PC）的产生，FFA和LPC都能够促进炎症反应和细胞凋亡，从而使粥状板块破裂导致急性冠脉事件发生，引起急性心肌梗死[16]。hs-CRP在血浆中的水平通常与破裂而成的粥状板块成正相关，其表达程度的高低能够对冠状动脉壁本身的炎症程度进行直接反映。血清hs-CRP是肝脏细胞分泌的急性时相反应的蛋白，在正常人群体内的水平较低，如果人的机体出现严重损伤或感染，其水平就会明显升高，对AMI的诊断和既往AMI患者再次发病的风险预测具有较高价值。

本研究结果显示，普通人群血清中的LP-PLA2和hs-CRP水平明显低于AMI患者血浆中的水平，说明LP-PLA2和hs-CRP都能够对心肌梗死症状作出反映，是预测AMI患者风险的有效检测因素，本研究创新使用LP-PLA2联合hs-CRP的诊断效能与单纯使用LP-PLA2或hs-CRP作为检测AMI患者风险预测的因素，结果发现，联合检测诊断的灵敏度和特异性更加明显，对AMI的诊断预测表现更加明显，能够增加诊断的准确性，减少病症判断所需时间，为患者尽早接受针对性救治节省了时间，有利于提高治疗有效率。王亚梅[17]等在血清hs-CRP及Lp-PLA2水平与冠心病纤维脂质斑块纤维帽厚度的关系的研究中指出冠心病患者血清hs-CRP、Lp-PLA2水平与纤维脂质斑块纤维帽厚度相关，此两项指标检测可有效评估患者冠状动脉粥样硬化斑块状态，并说明了hs-CRP及Lp-PLA2水平对迹象心肌梗死患者的诊断具有明显关系，与本研究结果相符。急性心肌梗死和脑梗死同属于心血管疾病且均具有较高的发病率和危险性，既往经验表明两种疾病在发病因素上存在很多相似之处，LPPLA2联合hs-CRP在诊断预测AMI上的有效性是否能够使用于脑梗死患者的诊断和预测或将成为下一步研究的方向。

综上所述，LP-PLA2联合hs-CRP对AMI患者的风险出现具有较大的相关性，在临床上应用于预测AMI患者的发病风险具有重要作用，能够更加准确地对AMI患者进行诊断，为患者的及时救治减少时间，对已经出现过AMI症状的既往AMI患者发病风险有较大的临床价值，值得作为预测AMI的特异性指标广泛推广和应用于临床诊断中。