分级护理+环节式健康教育在肺大泡患者术后的应用 ①

冯 谦，杨 洋

(1.郑州大学第一附属医院胸外一科，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建科，河南 郑州 450000)

肺大泡是自发性气胸常见病因，气胸发作，可引起不同程度的胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等，若合并血气胸，甚至出现低血压、心悸、四肢发凉等[1,2]。胸腔镜肺大泡切除术是近年治疗肺大泡主要术式，与传统开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势[3]。肺大泡患者由于疾病临床表现及对手术安全性、预后等的担忧，易产生极度紧张、恐惧等不良心理，影响治疗效果[4]。故围术期实施有效的护理干预具有重要意义。本研究选取我院肺大泡患者60例，均行胸腔镜肺大泡切除术治疗，探讨分级护理+环节式健康教育对心理状态及术后恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-06～2019-12选取我院肺大泡患者60例，根据入院时间分组，各30例。对照组女4例，男26例，年龄18～67岁，平均(42.25±9.17)岁，首次发生气胸16例，气胸发生次数≥2次14例，闭合性气胸13例，交通性气胸13例，张力性气胸4例；观察组女2例，男28例，年龄18～67岁，平均(43.08±10.24)岁，首次发生气胸17例，气胸发生次数≥2次13例，闭合性气胸14例，交通性气胸12例，张力性气胸4例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准: (1)均经肺部影像学检查确诊；(2)接受胸腔镜肺大泡切除术治疗；(3)患者均知情并签署知情承诺书。

1.2.2 排除标准:(1)精神或神经功能障碍；(2)恶性肿瘤疾病；(3)重要器官慢性器质性病变。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 给予常规护理。包括常规健康教育、术前访视与检查、术中配合等。

1.3.2 观察组: 于对照组基础上实施分级护理+环节式健康教育。(1)分级护理：将患者病情分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级三个等级，Ⅰ级为病情处于稳定期，Ⅱ级为病情趋于稳定，Ⅲ级为病情危重。Ⅰ级：查看并记录生命体征4～6 h/次，遵医嘱指导患者用药，合理安排饮食与康复锻炼；Ⅱ级：查看并记录生命体征2～3 h/次，观察用药后病情改善情况；Ⅲ级：查看并记录生命体征1 h/次，严密监测患者呼吸频率、血压、心率、哮鸣音、血氧饱和度、呼吸音的变化情况。(2)环节式健康教育：a术前：入院时主动、热情接待患者，详细介绍病区环境、管理制度等，以减轻患者陌生感；讲解肺大泡及手术相关知识，提高患者认知程度，并讲解医院先进条件及本院成功治愈案例，促使患者以良好的心态接受治疗。b术中：手术室护士应主动、积极、热情接送患者，以和蔼语言、温柔态度与患者交流，介绍手术室环境与医师基本情况，强化手术正性影响，减轻患者紧张、恐惧心理。c术后：指导患者有效排痰(双掌从前、后壁扶夹住病侧胸廓，将切口压紧，且不限制胸部膨胀；吸气时，轻扶切口，咳嗽时压住肋骨)，促进呼吸道分泌物清除；密切关注患者病情变化，并解释出现这一变化的原因与应对措施，病情稳定后指导患者进行缩唇-腹式呼吸训练。

1.4 观察指标

(1)引导管留置时间、住院时间。(2)干预前后焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评分，评分越高，焦虑、抑郁越严重。(3)护理满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，将满意、非常满意计入满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 引导管留置时间、住院时间

观察组引导管留置时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组引导管留置时间、住院时间对比

2.2 SAS、SDS评分

干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分对比分)

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n=30,n(%)]

3 讨论

肺大泡属常见疾病，手术治疗方式虽由传统开胸手术发展为胸腔镜手术，但仍是严重应激事件，加之患者心理恐惧感，均可影响病情控制。因此，围术期实施科学、优质的护理干预十分重要。肺大泡患者术前对手术相关知识多缺乏正确认知，易产生恐惧、焦虑等心理，同时，医疗环境、医务人员态度、家庭经济状况、社会支持、患者对医护人员的心理评估等也能均可对术前心理状态产生影响。有研究显示，术前负性心理状态对术中麻醉效果、术中失血量、术后创口愈合与躯体恢复均可产生负性影响[5]。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，引导管留置时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。表明分级护理+环节式健康教育应用于肺大泡患者，可改善心理状态，促进术后恢复。分级护理是参照临床分级护理模式，通过评估肺大泡患者病情严重程度，将护理标准分为三级，给予针对性的护理措施，避免护理人员在护理工作中的盲目性，使护理工作更有针对性，提高护理质量，促进患者恢复。环节式健康教育是一种以患者为中心的新型整体护理模式，以全程全方位的健康教育指导肺大泡患者，术前介绍病区环境、医院先进条件、成功治愈案例等，可增强患者治愈信心，提高治疗依从性，术中介绍医师基本情况，强化手术正性影响，减轻心理应激，促进手术顺利进行，术后指导患者有效排痰、缩唇-腹式呼吸训练等，减少并发症，改善肺功能，促进术后恢复。本研究中，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明分级护理+环节式健康教育可提高肺大泡患者护理满意度。考虑与心理状态改善、康复进程加快有关。 综上可知，分级护理+环节式健康教育应用于肺大泡患者，可改善心理状态，促进术后恢复，提高护理满意度。