丙泊酚复合瑞芬太尼对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的麻醉效果*

刘朋，邢春花，翟荣华，成翔燕

（南通市第三人民医院麻醉科，江苏226006）

卵巢囊肿是较常见的妇科疾病，目前以手术治疗为主[1]。近年来腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优点，广泛用于妇科多种疾病的治疗[2-3]，但腹腔镜手术也存在一定的并发症风险或不良反应，如术中建立的气腹可能导致患者血流动力学的不稳定，影响患者预后[4]。因此，妇科腹腔镜手术中的麻醉方案的选择显得更加重要。本研究回顾性分析2017年1月—2019年12月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者86例的临床资料，观察丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者86例，其中2017年1月—2018年6月43例为对照组，2018年7月—2019年12月43例为观察组。对照组年龄28～68岁，平均43.24±8.52岁；体质量45～76 kg，平均51.48±4.23 kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级26例。观察组年龄27～70岁，平均42.53±7.96岁；体质量46～73 kg，平均50.63±5.17 kg；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级24例。纳入标准：（1）经影像学和病理检查确诊为卵巢囊肿；（2）无精神系统疾病；（3）患者愿意接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术。排除标准：（1）严重肝肾功能不全者；（2）凝血功能障碍者；（3）存在硬膜外麻醉禁忌证。

1.2 方法两组患者建立静脉通道，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标。对照组：给予丙泊酚与芬太尼复合麻醉，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4μg/kg，另给予阿曲库铵0.15 mg/kg诱导气管插管麻醉，术中麻醉维持采用静脉与吸入复合麻醉，吸入1%～2%七氟醚，间断静脉给予维库溴铵和芬太尼，在手术结束时停止吸入七氟醚。观察组：给予丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉，常规给予阿曲库铵0.15 mg/kg，肌肉松弛后行气管插管。术中麻醉维持采用丙泊酚60～80μg/kg·min复合瑞芬太尼0.15～0.25μg/kg·min，微量泵持续输注，手术结束前5 min停止泵入。

1.3 观察指标（1）血流动力学指标：分别在时间点T0（麻醉诱导前15 min）、T1（气管插管时）、T2（气腹建立时）、T3（气腹建立30 min时）及T4（手术结束时）监测HR和MAP。（2）术后苏醒时间、拔管时间及住院时间。（3）VAS疼痛评分：记录术后4 h、8 h、12 h患者VAS疼痛评分。VAS疼痛评分标准：0分，无痛；1～3分，有轻微疼痛，能忍受；4～6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分，有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲与睡眠。分值越高，表明疼痛越剧烈[5-6]。（4）不良反应：统计两组患者术中术后不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较在T0时间点两组患者HR及MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），在T1、T2、T3、T4各时间点观察组患者HR及MAP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较

2.2 两组患者术后苏醒时间、拔管时间及住院时间比较观察组患者术后苏醒时间7.61±1.15 min，拔管时间8.25±1.64 min，住院时间7.55±2.12 d，分别短于对照组的15.33±1.86 min，17.98±2.07 min和12.36±2.48 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后VAS疼痛评分比较两组患者术后4 h、8 h及12 h的VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后VAS疼痛评分比较分

2.4 两组不良反应发生情况比较观察组发生不良反应4例（9.30%），对照组发生不良反应11例（25.58%），观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较n（%）

3 讨 论

卵巢囊肿是女性常见的良性肿瘤，致病因素较多，与患者的生活方式、生活环境以及遗传等因素有关，轻者影响患者生育功能，严重者可威胁患者生命[7]。手术为首选的治疗，腹腔镜手术中建立气腹时会导致患者心率和血压波动较大，术后患者也可能存在过度镇静与呼吸抑制[8]。如何在降低患者术后疼痛的同时，保证患者术后恢复质量，对麻醉方式提出了新的要求。

丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，起效快，半衰期短，具有较好的镇静作用，但几乎无镇痛作用，因此通常选择丙泊酚与阿片类受体药物联合应用。阿片类受体药物吗啡和芬太尼的镇痛作用较强，但对患者的呼吸抑制较为强烈。瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂，是芬太尼衍生物，特点是起效快，镇痛作用强，术后患者苏醒时间短[9]。有研究显示，丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉能起到协同作用，在发挥镇静作用的同时，能避免使用过多镇痛药物而导致患者苏醒时间延长[10]。本研究结果显示，在T1、T2、T3、T4时间点观察组HR及MAP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后苏醒时间、拔管时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉能较好维持患者血液动力学的稳定，提升患者的清醒质量，缩短拔管时间和住院时间。两组患者术后4 h、8 h及12 h的VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明术中麻醉维持采用丙泊酚60～80μg/kg·min复合瑞芬太尼0.15～0.25μg/kg·min微量泵持续输注，其镇痛效果与丙泊酚复合芬太尼麻醉相当。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉的安全性较高。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿切除术使用丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉，对患者血流动力学指标影响较小，能缩短术后苏醒时间、拔管时间和住院时间，在确保镇痛效果的同时具有良好的安全性。