新型冠状病毒肺炎疫情下某三甲医院临床用血变化调查*

孙晓烨，周晓宇，丛辉，王丽，朱泉杰，赵建美

（南通大学附属医院1输血科；2医务部；3信息中心；4院长办公室，江苏226001）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由2019新型冠状病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV）感染引起的新发传染病，简称“新冠肺炎”[1]。根据中国国务院新闻办公室公布的数据，自2019年12月—2020年4月我国确诊2019-nCoV病例82 804例，死亡4 632例（病死率5.59 %）[2-3]，目前全球确诊病例、疑似病例和死亡人数仍在不断增加[4-6]。随着现代医学和输血技术的不断发展，科学、安全、合理用血对于配合临床治疗，特别是在各种贫血、手术、烧伤、外伤及产后大出血等抢救治疗中起着关键性作用。医院是新冠病毒极易聚集、传播的场所，疫情期间医院就诊人次呈下降态势，来院患者病情较重，对血液输注治疗有较大的需求，同时因疫情影响，无偿献血人员减少，导致血液供需极不平衡[7-8]。

本文对南通大学附属医院输血科2017—2020年各年1—3月临床用血记录和病例资料，进行回顾性分析，旨在掌握新冠疫情下临床用血变化情况，总结供血机构血液紧缺的应对策略，促使临床输血治疗更加系统化、规范化、法制化，保证输血治疗质量和患者的安全，提高临床合理用血水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源选取南通大学附属医院输血科2017—2020年各年1—3月临床用血记录和病例资料，进行回顾性分析，所有血液制品均由南通市中心血站供给。医院信息系统（hospital information system，HIS）为东华软件股份公司6.8版本，实验室信息系统（laboratory information system，LIS）为上海杏和软件有限公司5.0版本。

1.2 研究方法临床用血量的统计以单位（U）计算。从200 mL全血中分离制备的红细胞悬液（少白细胞红细胞悬液、洗涤红细胞、解冻红细胞等）为1 U；每100 mL血浆为1 U；1个治疗量的机采血小板为10 U（血小板含量≥2.5×1011）；1 U冷沉淀由400 mL全血分离得到的200～250 mL新鲜冰冻血浆制得（其中Ⅷ≥80 IU/200 mL，Fig≥150 mg/200 mL）。数据录入采用Microsoft Office Excel。

2 结 果

2.1 2017—2020年各年1—3月全血及各种血液成分使用情况2017—2020年4年间成分输血率为100%。随着医院业务量的增加，2017—2019年各年1—3月用血总量逐年递增。临床各成分血制品使用中，血小板比例最高（31.2%），其次为红细胞悬液（29.5%）和血浆（27.5%），冷沉淀使用比例最低（11.8%）。2020年1—3月用血总量及各成分血液用量较2017—2019年同期减少。见表1、图1。

表1 2017—2020年各年1—3月份各种血液成分使用情况U（%）

图1 2017—2020年各年1—3月用血总量

2.2 2017—2020年各年1—3月出院人数、手术台次及临床用血2017—2019年各年1—3月出院人数、手术台次逐年上升，与2019年同期比较，2020年1—3月出院人数、手术台次减少，红细胞悬液使用总量减少9.4%，但人均用红细胞悬液用量增长8.0%。见表2。

表2 2017—2020年各年1—3月出院人数、手术台次及红细胞悬液使用血情况

2.3 2020年1—3月各科室成分用血使用情况 外科和内科红细胞悬液、血浆、血小板及冷沉淀4种血液成分用量2月份最少，急诊科2月份红细胞悬液及血浆用量较1月份减少，1～3月血小板及冷沉淀用量呈逐渐上升趋势。外科2月份红细胞悬液用量明显减少（464.0 U），下降50%左右；内科血小板和冷沉淀用量最多且较为稳定，未出现较大波动；外科血浆用血量最多。血浆与红细胞悬液比值表明了各科的特点，急诊科以红细胞悬液为主。见表3。

表3 2020年1—3月内外科及急诊科各成分用血的使用情况

2.4 2020年1—3月红细胞用量前5名病种2020年1月份依次为消化道出血、急性白血病、多处损伤、急性髓系白血病、股骨粗隆间骨折，2月份依次为消化道出血、急性髓系白血病、急性白血病、妊娠状态、多处损伤，3月份依次为多处损伤、消化道出血、急性髓系白血病、急性白血病、胃恶性肿瘤。见表4～6。

表4 2020年1月红细胞用量前5位病种

3 讨 论

输血是临床治疗的重要措施之一，而血液是不可再生紧缺资源，合理用血不但可以挽救患者的生命，还可以节约血液资源，最大程度发挥临床救治作用。新冠疫情期间，无偿献血者大幅减少，血液供应十分紧张，如何通过合理用血管理，最大程度满足最需要输血的患者，是我们面临的重要挑战[9]。

表5 2020年2月红细胞用量前5位病种

表6 2020年3月红细胞用量前5位病种

综合性医院病源复杂，人员密集，是病毒防控的重点及难点区域[10]。本调查结果显示，2017—2019年1—3月份该院出院人数、手术台次、临床输血总量逐年上升。2020年1—3月份因新冠病毒疫情影响，出院人数较上一年减少21.3%，手术台次减少19.1%，红细胞悬液用量下降9.4%，但人均红细胞悬液用量增长了8.0%，主要原因为来院就诊患者疾病种类发生较大改变，绝大部分为危、急、重症和血液病。

对2020年1—3月份各科用血情况分析，发现外科和内科红细胞悬液、血浆、血小板及冷沉淀4种血液成分用量2月份最少，外科红细胞悬液用量仅为464.0 U，内科以及急诊科2月份红细胞悬液用量也低于1月份和3月份，表明2月份用血量受新冠疫情影响最大。与外科相比，内科血小板用量最多，主要集中在血液科。1—3月份内科、急诊科血浆与红细胞悬液的比例分别为1∶2.03和1∶5.03，血浆用量远低于红细胞用量。外科2、3月份血浆用量多于红细胞用量，烧伤科血浆用量占比较高。红细胞用量前5名病种为消化道出血、白血病、外伤、妊娠状态、骨折及胃恶性肿瘤等，均属于急重症患者，说明在疫情之下轻症患者选择暂不来医院就诊，而来院治疗的急重症患者对血制品的需求量较大。2020年1—3月该院不同血型红细胞悬液的用量依次为O型（32.2%）、B型（29.2%）、A型（27.8%）、AB型（10.7%），显示O型、A型及B型红细胞悬液的需求量较大。

每年1—3月份因气温较低及春节等因素的影响，献血人数明显减少。2020年1—3月份在新冠疫情的影响下，无偿献血人员大幅减少，中心血站采、供血量远不能满足临床需求。在疫情初期该院院部及相关管理部门和输血科在原有合理用血各项措施的基础上立即启动各种应急预案，具体包括：（1）强化临床用血规范，进一步学习输血指南和输血适应证，严格掌控输血指征，杜绝不合理用血；（2）医务处加强合理用血监控，推行输血科临床会诊制度，综合评估择期手术用血申请；（3）对医护人员和广大市民加大无偿献血的宣传力度；（4）保障急救患者、孕产妇等特殊人群的血液供应，保障患者安全。输血科内部也采取了一系列应急措施，强化血液库存预警机制，在院内网发出血液库存预警，为急危重症患者及孕产妇等特殊患者建立紧急抢救输血绿色通道。对新冠肺炎疑似和确诊患者的输血申请单及血液标本做好标识，在进行输血相容性检测时严格按照《2019新冠肺炎防控期间临床输血血型血清学实验室生物安全防护指南（第二版）》进行操作，并建立紧急输血绿色通道。与麻醉科协作，对有条件采用自体血输血，与产前门诊医师沟通，产妇进行储存式自体血液采集。通过上述措施的实施，该院在血液制品紧缺形势下，安全度过了疫情最为严重时期，表明在突发性公共卫生事件下，强化临床合理用血管理，制定应急流程和各项应急举措十分重要。