不同材料充填乳前牙邻面龋对口腔菌群及语言和咀嚼功能的影响

李 健 王鸿儒 平雅坤 赵军伟 周永川 刘红心

儿童由于爱吃含糖量高、黏稠度大以及软质的食物，此类物质容易在口腔内残留并发酵产酸，加上儿童睡眠时间普遍较长，此时口腔处于一种相对静止的状态，唾液分泌明显减少，导致自洁能力差，更易于细菌生长繁殖，进而增加牙齿龋坏的风险及几率[1]。而乳牙具有牙釉质、牙本质薄，矿化度低的特点，其抗酸能力以及抵御龋菌侵蚀的能力非常弱，更易于发生龋坏。乳牙若无法进行及时有效的清洁，在萌出后不久即有患龋的风险，特别是上乳中切牙邻面，据相关资料显示[2]，临床上龋坏可最早见于六个月的婴儿。有资料[3]显示，玻璃离子粘固剂等含氟的填充材料能够显著降低周围菌斑的产酸率，进而有助于通过抑制菌斑而达到减少继发龋的效果。本文探讨了复合体充填材料填充后患牙周围主要致病菌的种类及数量的变化情况，现报道如下。

资料和方法

1.一般资料：100 例均为我院自2017 年5 月～2018 年7 月期间收治的乳前牙邻面龋患儿，将其按随机数字表法分为观察组与对照组两组，每组各50例。对照组中男23 例，女27 例；年龄3～8 岁，平均（5.31±1.64）岁；牙釉质龋24 例，牙本质浅龋26 例。观察组中男24 例，女26 例；年龄3～8 岁，平均（5.35±1.62）岁；牙釉质龋25 例，牙本质浅龋25 例。本组研究排除松动度Ⅱ度以上患牙患儿及临近替换期的乳牙。两组患儿在基线资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法：采用自身前后同期对照设计实验，以充填前患牙龈沟菌群为基线T0点，对照组给予3M 玻璃离子（3M，美国）充填，观察组则给予含氟复合体（松风，日本）填充，追踪观察牙体充填后即刻T1点及一个月T2点三个时间点时充填体周围1mm 范围内菌群的变化情况。

均于8:30～10:00am 时间段采集菌斑，采集当日要求患儿暂停刷牙等口腔卫生清洁干预。采集好样本之后将其置于装有0.5mL 硫酸乙醇酸盐传送液的传送瓶中，半小时内要求送至实验室。对样本进行旋转、震荡、分散以及稀释十倍之后将原倍及稀释十倍之后的标本接种于牛心脑浸汁血琼脂平皿表面，在37℃温度的厌氧环境下培养48h，随后对细菌进行分离及鉴定，并计算细菌的检出率及菌量情况。菌量采用菌落形成单位（CFU/ml）的对数值表示。

3.观察指标：统计并计算出患牙龈沟菌群充填前后T0、 T1、T2三个时间点的龈沟细菌均量及填充后各种细菌所占总菌量的百分率情况[4]。比较两组的咬合情况，通过Eichner 分类法评估两组患者于治疗后3 个月的咀嚼和语言功能情况，每项满分10分，评估分值越高，则表明恢复的情况越好。采取复诊方式，对比半年内两组患牙发生松动脱落、牙龈炎、牙体变色情况。

4.统计学分析：统计学方法：应用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料数据比较采用两样本t检验；计数资料数据比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

T1、T2时两组充填体周围菌斑中的乳酸杆菌、放线菌及变形链球菌三种主要致龋菌的菌落数量均明显低于T0时刻（P＜0.05）；同时三种致病菌各自占总菌落的百分率亦明显下降（P＜0.05）；但观察组三种主要致龋菌落的数量及占总菌落的百分率明显低于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

两组患儿接受填充治疗后的咀嚼和语言功能的评分情况，观察组咀嚼和语言功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

半年内观察组患牙发生松动脱落、牙龈炎、牙体变色情况低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表1 两组填充前后三种主要细菌均量对比（χ±s，n＝30）

表2 两组填充前后三种主要细菌所占总菌量百分率（%）的变化情况对比（χ±s，n＝30）

表3 两组患者牙体修复效果比较（χ±s）

表4 两组患牙发生松动脱落、牙龈炎、牙体变色情况及满意度分析[n，（%）]

讨 论

龋齿是常见的口腔疾病，已经有大量的数据证实变形链球菌、乳酸杆菌及放线菌是乳前牙邻面龋的主要致病菌[5]。龋洞的预备及充填会对充填体附近菌斑的繁殖发挥明显的抑制作用，充填之后龋坏附近的菌落数将会显著降低，同时其占总菌群的百分率也将会明显下降，菌群结构及免疫微环境亦会随之出现改善。而复合体能够释放氟离子，其能够对细菌的代谢活动起到抑制作用，同时能够降低其产酸能力，显著抑制菌斑PH 值下降，改善口腔免疫微环境[7，8]。

对于乳前牙邻面龋和乳磨牙广泛浅龋而又无法备洞充填的患牙，临床上在去除龋坏组织的基础上，多采用具有渗透性和杀菌力强，并能使牙齿再矿化的氟化钠类和氨硝酸银类药物来终止龋病继续发展[9]。对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法[10～13]。本研究结果充分显示，龋坏治疗明显改善龈下菌斑的厌氧环境，此种环境不适宜乳酸杆菌以及变形链球菌的生殖，进而能够抑制其生长[14～15]。同时显著提高了龋坏区域的牙面光滑性，能够有效抑制菌斑的附着以及致病菌的生殖。同时研究显示两组患儿接受填充治疗后观察组患儿的咀嚼和语言功能评分明显高于对照组，半年内观察组患牙发生松动脱落、牙龈炎、牙体变色情况低于对照组，表明复合体充填可有效提升患儿的牙功能状况，且减少不良反应的发生，安全可靠。