不同根管冲洗剂对根管玷污层清洗效果的体外研究

周冠军 王文庄 李晨曦 李 玉 赵增波

目前，牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法是完善的根管治疗[1，2]，根管治疗成功与否的关键在于彻底清理，消毒并严密充填根管。根管系统解剖结构比较复杂，主根管以外还存在许多侧副枝根管等，根管预备过程中会产生大量牙本质碎屑与唾液混合形成玷污层[3]，其与根管壁紧密结合，单纯器械预备无法彻底清理，玷污层的存在阻止了消毒药物和根充糊剂进入牙本质小管，影响根管治疗的成功率[4]。去除玷污层的方法有化学法、超声法、激光法等，最常用的是化学根管冲洗法[5]。临床常用的化学根管冲洗剂种类繁多，为了进一步了解常用根管冲洗剂去除玷污层的效果，本研究将几种常用的根管冲洗剂进行比较，以其寻找出去除根管玷污层更为有效的冲洗液，提高冲洗效能，彻底清理根管，达到更为完善的根管充填效果，提高根管治疗的成功率。

资料和方法

1.离体牙的收集：收集我院口腔科因正畸治疗需减数拔除的前磨牙32 颗，清理干净根面牙石和根周软组织，0.9%生理盐水溶液中浸泡，放置于4℃冰箱内保存备用。纳入标准：牙齿无折裂，无龋坏，无充填治疗和牙髓治疗史，牙根发育完善，无弯曲、畸形，无根面龋，无根裂，根尖孔完整。

2.实验仪器及试剂：NSK 根管机扩马达（精工，日本）；Protaper 机用镍钛预备器械（登士柏公司，美国）；S-3400N 型电子扫描电镜（日立公司，日本）；3%次氯酸钠（深圳永辉化工有限公司）；氯亚明（江苏圣保罗药业有限公司）；3% H2O2（石家庄市卫民消毒制品有限公司）；蒸馏水（四川科伦药业股份有限公司）；19% EDTA 凝胶（北京美塔医疗器械有限公司）；0.9%生理盐水（石家庄四药有限公司）。

3.实验牙处理及分组：将清洗干净的32 颗实验离体牙在水冷却下用金刚砂车针从釉牙骨质界上方2mm 截冠，开髓，拔除牙髓，按照使用说明书，使用ProTaper 机用镍钛扩大针结合19%EDTA 凝胶，按照冠向根方预备根管至F2。每扩大一号器械，A 组用1ml 0.9%生理盐水冲洗根管30s；B 组用1ml 3%双氧水冲洗根管30s；C 组用1ml 3%次氯酸钠冲洗根管30s；D 组用1ml 2%氯亚明冲洗根管30s。各组按照上面步骤根管预备完成后，用5ml 0.9%生理盐水溶液冲洗根管，最后用生理盐水溶液浸湿的棉球保持根管湿润。上述根管预备均由同一人完成。

4.扫描电镜观察：每颗实验离体牙均使用无菌湿润生理盐水棉球堵塞根管口，高速车针沿颊舌侧牙体长轴做凹槽，不穿透及根管，凿子沿槽颊舌向纵劈开，2.5%戊二醛溶液固定样本24h，无菌蒸馏水浸泡24h，乙醇逐级脱水、干燥、喷砂。扫描电镜观察玷污层的清除情况，由一名未参与本实验研究的医生观察根中1/3 玷污层的清除情况：实验牙根中1/3处随机选3 个视野放大1000 倍进行观察并拍照。

5.评价计分标准：参考Caron 等[6]的玷污层计分标准进行计分，将每部分3 个视野的平均分作为该部分分值。玷污层计分标准为1 分:无玷污层，牙本质小管开放。2 分:少量、散在的玷污层，牙本质小管开放。3 分:薄的玷污层，牙本质小管部分开放。4 分:局部覆盖着厚玷污层。5 分:完全覆盖着厚玷污层。

6.统计学方法：所有数据应用SPSS 17.0 软件进行统计处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

根据根管壁玷污层评分比较（表1），A、B 组与C 组之间差异有统计学意义（P＜0.05），A、B 组与D组之间差异有统计学意义（P＜0.05），A、B 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；C、D 组计分标准均低于A、B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），C、D 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 4 组冲洗液根管清洁度评分比较

讨 论

完善的根管治疗是患牙后期修复以及长期保存的基础，根管冲洗是其中不可缺少的步骤。理想的冲洗液具有广谱的抗菌性、安全的生物相容性、去除玷污层以及溶解组织的能力[7，8]。本次研究为临床上冲洗液的选择提供依据，以期有效控制根管系统内的感染。

根管内玷污层主要是由有机物和无机物构成，包括牙本质碎屑，成牙本质细胞突的断端，细菌以及坏死组织。玷污层及其菌落的存在阻碍了药物向根管系统和牙本质小管内的渗透，使根充材料对根管壁的适应性降低，根充后微渗漏增加[9]。目前的根管预备技术，特别是机用旋转器械在根管预备过程中均会产生玷污层。因此根充前清除玷污层及其菌落非常重要。影响玷污层去除的因素很多，目前主要是冲洗液的配伍问题。理想的根管冲洗液在彻底清除玷污层的同时能保持根管壁的正常形态，具有有效而稳定的抗菌作用，细胞毒性小，不影响牙本质的物理特性，不影响充填材料的封闭能力等特点[8]。

本研究比较四种冲洗液对根管玷污层的去除情况，与3%双氧水相比较，次氯酸钠与氯亚明效果较好。3% H2O2有氧化、除臭和杀菌作用，有机物相遇时可产生新生氧，尤其遇组织蛋白酶能产生气泡，氧化细菌体活性基团而发挥杀菌作用，通过发泡作用易于向冠方冲洗出碎屑和残髓，但是它对根尖周组织有一定刺激性，清洁效果不明显[10]。Naclo 作为根管冲洗剂能有效地溶解机体有机组织，将松散的碎屑从根管中冲出来，具有除臭、漂白、溶解坏死组织的作用[11，12]。浓度为52.5g/L 时对残余牙髓组织和有机碎屑的溶解作用最明显但其毒性作用随其含量增高而增强，临床上推荐使用10～20g/L 的次氯酸钠，能够安全有效地进行根管消毒[13]。NaClO 溶液根管冲洗剂使用频率较高，这是因为NaClO 溶液的杀菌效果好，在冲洗时会被还原成氧化剂HClO 溶液。HClO 溶液为强氧化剂，能有效清除根管处的多种专性厌氧菌及各种微生物，并且随着浓度的升高而升高，HClO 溶液还对根管内的有机物和坏死牙组织有很好的溶解作用[14]。但是浓度较高的NaClO 溶液会对口腔黏膜产生较大的刺激，还会对牙齿的微强度造成一定程度的破坏，不利于后续的治疗与术后恢复[15]。氯亚明是一种具广谱杀菌能力的消毒剂，对细菌繁殖体、病毒、真菌及细菌芽孢都有杀灭作用。其作用原理是溶液产生次氯酸放出氯，有缓慢而持久的杀菌作用，可溶解坏死组织[16]。