无创正压通气对重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的治疗效果探讨

李 荷 夏竣峰

重庆市大渡口区人民医院重症医学科,重庆 400080

为深化研究，我院对2018年1月到2019年12月来院就诊的106例重症COPD呼吸衰竭患者进行治疗观察，选取53例患者在常规治疗基础上辅以无创正压通气治疗，最终取得了较为理想的效果。本报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料源于2018年1月到2019年12月来我院就诊的重症COPD呼吸衰竭患者共106例，随机分成两组，其中对照组53例，男28例，女25例，年龄为42～78岁，均龄为(60.18±6.41)岁；观察组53例，男性29例，女性24例，年龄为45～80岁，均龄为(60.36±6.63)岁。两组入选患者其基础资料信息经对比没有明显差异，P>0.05。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：结合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[1]确诊为COPD，且合并呼吸衰竭，PaCO2>50 mmHg，PaO2<60 mmHg，WBC≥11×109/L，气促加重，痰液增多，脓性痰，并伴有发热现象，为重症COPD；具备无创正压通气指征；患者及家属对研究知情，同意参与；研究在取得医学伦理委员会批准的前提下开展。排除标准：心肝肾等其他重要脏器功能异常者；严重意识障碍、休克患者；呼吸暂停、肺大疱、肺间质病变者；精神疾病者。

1.3方法 对照组患者采取常规治疗，比如吸氧、抗感染、平喘解痉、祛痰、保持水电解质和酸碱平衡。观察组患者在常规治疗基础上辅以无创正压通气治疗，治疗模式选择S/T，EPAP范围选择0～5cm H2O，IPAP范围选择8～15cm H2O，氧浓度范围选择40%～60%，呼吸频率范围选择12～15次/min。依据患者临床症状选择合适的鼻罩或面罩，IPAP调节原则遵循由低到高，以便患者适应正压通气状态。 当患者血氧饱和度、血气指标趋于正常后，逐渐调小通气压力至停止。

1.4评价项目与标准 评价比较两组的疗效、治疗前后肺功能相关指标(用力肺活量FVC、第一秒用力呼气量FEV1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值FEV1/FVC)水平变化情况。疗效评价标准：经治疗呼吸困难、气促、呼吸衰竭等症状消失，血氧饱和度、血气分析指标恢复正常或明显改善评为显效；经治疗呼吸困难、气促、呼吸衰竭等症状有所缓解，血氧饱和度、血气分析指标水平有所改善评为有效；经治疗各临床症状消、血氧饱和度、血气分析指标无改善评为无效。

2 结 果

2.1两组患者疗效对比 观察组患者治疗总有效率为94.34%，明显高于对照组(77.36%)，P<0.05。详细数据见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2治疗前后肺功能相关指标水平变化情况对比 对表2两组同期对应指标水平进行对比分析，可知观察组患者治疗后肺功能各项指标水平明显优于对照组患者，P<0.05。

表2 治疗前后肺功能相关指标水平变化情况对比(n=53)

3 讨 论

重症COPD呼吸衰竭一般与肺部感染、支气管感染有关，病因通常为吸烟、环境污染、化学物质等，该病病程长，病情易反复，一般在中老年群体中多发。患者临床表现为呼吸衰竭急性发作，常伴有炎症反复发作，长期刺激气道，从而降低肺功能，加重患者气道受阻，影响正常通气功能，严重的还会引发继发性呼吸衰竭[2]。治疗重症COPD呼吸衰竭最直接的方式是辅助患者通气，改善临床症状和肺功能。无创正压通气是新型治疗方法，近年来逐渐在肺通气功能治疗方面推广应用。当患者具备自主呼吸，仅需短暂呼吸支持时，可采用无创正压通气治疗。无创正压通气主要通过高低正压对重症COPD呼吸衰竭患者进行辅助治疗，提高氧输送和患者自主呼吸能力，诱导患者进行呼吸做功，加强气体交换，维持正常的胸腔内器官压力、容积环境，保护患者脏器，显著改善血气指标，提高疗效。无创正压通气无需切开器官，避免对器官的损伤和感染等并发症[3-4]。

本次研究中，观察组患者治疗总有效率为94.34%，明显高于对照组，说明无创正压通气疗效确切；观察组治疗后肺功能各项指标明显优于对照组，说明无创正压通气能明显改善患者肺功能。

综上所述，无创正压通气在治疗重症COPD呼吸衰竭方面有较为确切的效果，能够明显改善患者肺功能，值得于临床上推广应用。