水囊引产术对瘢痕子宫妊娠中晚期引产成功率及并发症的影响

魏林翠

重庆市巫溪县人民医院,重庆 405800

瘢痕子宫妊娠指受精卵着床于瘢痕部位，目前瘢痕妊娠发病机制还不明确，但认为可能为受精卵通过剖腹产瘢痕与子宫内膜间的微小间隙着床于瘢痕组织[1]。妊娠中晚期引产为计划生育的补救措施之一，指在胎儿畸形或母亲患病情况下无法继续妊娠而采取的终止妊娠措施[2]。近年来我国剖宫产率居高不下，瘢痕子宫妊娠的数量也逐渐增加，采取安全有效的措施终止瘢痕子宫中晚期妊娠对保障患者安全、降低并发症风险有重要意义。本研究将水囊引产术用于瘢痕子宫妊娠中晚期患者引产中，旨在观察其引产成功率及对并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取2018年1月至2019年8月收治的82例瘢痕子宫妊娠中晚期引产患者，随机数字表法分为对照组与观察组各41例。对照组年龄24～37岁，平均(30.28±3.51)岁，距上次手术时间1～8年，平均(4.36±1.58)年，孕周20～31周，平均(25.32±1.58)周。观察组年龄23～37.5岁，平均(30.32±3.56)岁，距上次手术时间1.5～9年，平均(4.39±1.63)年，孕周21～32周，平均(25.37±1.62)周。两组资料差异不明显(P>0.05)。纳入标准：胎盘位置正常；均符合引产指征；患者及家属均知情，并签订同意书。排除标准：合并自身免疫性疾病者；合并肝肾功能疾病者；胎盘位置异常者；合并急性感染者；合并凝血功能障碍者；存在认知、精神、言语等功能障碍者；不同意研究者。

1.2方法 两组术前均行常规检查，给予米非司酮片口服50mg，1日3次，持续口服2d。对照组第3d行利凡诺引产，常规消毒后行羊膜腔穿刺，见羊水后注入依沙吖啶(广西和丰药业有限责任公司，国药准字H45020606，规格2ml：50mg)100mg。

观察组行水囊引产术，于阴道放置米索前列醇0.1～0.2mg，4～6h可重复给药，于第4d将cook水囊置入宫腔，往水囊内注入无菌生理盐水20ml，缓慢拉动水囊至子宫内口。随后注入生理盐水200至320ml，扎紧导尿管末端，以浸泡庆大霉素的无菌纱布对导尿管进行包裹，并置于阴道后穹窿。放置水囊后密切监测胎心、观察有无阴道出血、胎盘早剥等情况，常规留置导尿管，预防性口服甲硝唑，0.2至04g/次，1日3次，持续口服3d。密切观察患者宫缩情况，若宫缩较强应提前将水囊取出。放入水囊24h后若无宫缩，则取出水囊，根据患者宫缩情况应用催产素。

1.3观察指标 记录两组引产成功率及并发症率，若规律宫缩至胎儿娩出时间>72h或采取其他方法终止妊娠、放入水囊24h无宫缩则视为引产失败。

2 结 果

2.1两组引产成功率比较 观察组引产成功率为100.00%(41/41)，对照组引产成功率为90.24%(37/41)，观察组引产成功率明显较对照组更高(χ2=4.205，P=0.040)。

2.2两组并发症率比较 观察组并发症率为4.88%，与对照组7.32%相比无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组并发症比较[n，(%)]

3 讨 论

瘢痕子宫妊娠中晚期引产在临床十分常见，目前临床常见的引产方法包括药物引产、利凡诺引产、水囊引产等，各种方法均存在其优缺点。药流适用于妊娠<14周的患者，虽然创伤小，但呕吐恶心等症状较为明显，容易增加患者不适及痛苦，降低依从性。利凡诺引产耗时较长，宫颈扩张较为缓慢，若宫缩较强可造成子宫下段破裂。

瘢痕子宫引产面临的最主要风险为子宫破裂、产后出血、产道损伤等，若宫颈无法充分软化及扩张，可造成宫缩时宫腔压力过大，容易使胎儿从子宫薄弱处破裂娩出[3]。水囊引产主要通过机械性压迫子宫下段及宫颈，反射性引发子宫收缩，有效扩张子宫颈，促进宫颈软化，进而达到引产目的，可降低子宫破裂的风险，且对肝肾功能无明显损害[4]。妊娠中晚期胎儿较大，但宫颈成熟度较差，若未充分软化、扩张宫颈，可造成宫缩时子宫压力较大增加子宫破裂风险。水囊引产前放置米索前列醇可促进宫颈周边结缔组织分泌蛋白酶，对胶原纤维含量进行抑制，有软化子宫、促进子宫收缩的作用，利于提高引产成功率[5]。本次研究结果显示，观察组引产成功率明显较对照组高，两组并发症率无明显差异，提示水囊引产效果理想，可有效提升引产成功率，且安全性较高，不会明显增加并发症，在瘢痕子宫妊娠中晚期引产中可行性较高。

综上所述，水囊引产术用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产中可提高引产成功率，且不会增加并发症，值得推广。