浅析全面质量管理对医保病案编码精细化持续改进的运用

乐 军

北京丰台医院，北京 100070

1 前 言

病案首页管理是医院信息管理工作中最重要的环节之一，其不但会影响临床重点专科申报以及医院等级评审，还会影响患者医保的使用，尤其是医保病案编码，若出现不规范、错误现象，既耽误患者就医，又阻碍医院的精细化持续改进进度[1]。因此，提升医保病案编码的准确率是目前病案首页管理的重中之重。但目前，多数医院并未予以重视，随着全面质量管理的不断普及，各医院在医保病案编码管理中获得创新[2]。为进一步探究全面质量管理的应用效果，本次研究为2019年收治的患者医保病案编码进行全面质量管理，具体报告如下：

2 资料与方法

2.1一般资料 在2019年1月至2019年12月间抽选我院收治的150例患者作为研究对象(研究组)对患者医保病案编码进行全面质量管理；在未管理前(2018年1月至2018年12月)抽选的150例患者作为对比组。纳入标准：患者资料和病案首页信息完整；患者有医保，所使用的治疗药物类型、作用均相似。排除标准：严重感染者；心、肾、肝等脏器功能严重不全者。对比组中，男74例，女76例；年龄19～70(47.25±11.50)岁。研究组中，男70例，女80例；年龄18～70(47.85±11.04)岁。两组的年龄、性别比等资料无统计学差异(P>0.05)。

2.2方法 对比组未实施全面质量管理，研究组实施全面质量管理，方法为：⑴建立完善的病案管理机制。需明确每位工作人员的工作责任，确保病案管理工作的规范性，严格从病历出科、病案填写、病案录入、病案归档等方面详细分配工作任务，提高每位工作人员的责任心，并在此基础上，规范医保病案编码的填写。⑵在建立医保病案质控体系时，要不断确保各项工作的和流程具有极强的可操作性。同时，可建立一个专业的分值付费小组，由其监督编码员、质控员、医护人员、患者等，监控病案首页的整体质量，并根据国家相关文件认真、仔细核对患者医保病案编码，防止编码的不规范影响患者使用医保，提高病案首页管理质量。⑶严格按照国际统一的规定进行编码，保证医院的编码形式和卫生行政部门所规定的编码形式相一致。⑷根据管理抽查结果提出需要进一步解决的问题和相关整改策略，并在此基础上制定更严格的管理方法，延至新一轮全面质量管理中。在这一过程之中，医院应赏罚分明，根据每位工作人员的病案编码错误率进行排序，进行惩罚，并将其与科室绩效管理挂钩。同时，医院要确保管理质量的反馈机制具备完整性，当工作人员录入患者信息时，一旦发现其编码错误，应第一时间通过反馈机制进行错误反馈，让相关人员调整编码。相应地，工作人员在调整错误编码时，应主动分析出现错误的因素，提交至系统，以此作为提醒，防止下次再出现类似错误。病案室的管理人员在向质控科反馈错误编码信息时，质控科的管理人员也应将回馈信息发送至病案室，做好良好的沟通，保证医院的精细化改进。

2.3观察指标 比较两组的医保病案编码准确率。

3 结 果

研究组的医保病案编码准确率显著高于对比组(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组的医保病案编码准确率 (n/%)

3 讨 论

病案首页的信息能为医院各项工作提供重要参考依据，随着我国医疗保险付费管理方式改变，医保病案编码便成为患者医疗报销的重要依据[3]。本次研究结果显示，研究组的医保病案编码准确率为98.00%，显著高于对比组的85.33%(P<0.05)，这说明全面质量管理能提升医保病案编码准确性。全面质量管理具有科学性、完整性，能通过病案管理机制的建立和完善保证病案首页的完整性、准确性，以此提高患者医保病案编码的准确性[4]。同时，在管理中，可将每项工作分配至工作人员，并落实至实处，提升工作规范性，防止工作人员懈怠工作，出现编码填写纰漏。分值付费小组能监督编码员、质控员、医护人员、患者等，监控病案首页的整体质量，要求相关工作人员正确填写编码，并根据国际统一的规定核对编码，以此保证医保病案编码的准确性。此外，在全面质量管理中，对工作人员赏罚分明，不断提出更严格的管理方案，加强病案室与质控室的交流、信息反馈，让病案管理在“发现问题-解决问题-改进问题-再发现问题(PDCA)”中不断提升管理质量，最大限度提升医院精细化持续改进质量，保证医保病案编码的准确率[5]。

综上所述，通过全面质量管理，能提升医院精细化管理程度，推进落实改进进程，减少医保病案编码填写错误发生，保证准确性。